打好诊断“组合拳”把握肺癌“治愈窗口期”

近日，在全球胸外科学界顶尖学术团体——美国胸外科医师协会第102届年会上，复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授的临床研究成果和理念，由其原团队成员、哈佛大学麻省总医院博士胡海川做了大会发言。

陈海泉团队在大量临床实践基础上，在术前用高分辨CT对磨玻璃肺腺癌“细分”，对癌细胞浸润肌体程度进行判断，预估患者疗效，并率先提出“治愈窗口期”的新概念，得到全球胸外科领域顶尖专家的高度赞誉。

打出诊断“组合拳”

随着CT筛查的普及，人们发现中国磨玻璃型肺腺癌占筛查发现肺癌的70%~95%。

研究表明，不同浸润程度的磨玻璃型肺腺癌具有完全不同的预后。原位腺癌和微浸润性腺癌患者的术后5年生存率接近100%。

“但仍有12%的1A期浸润性腺癌患者在接受根治性手术切除后，仍会在5年内复发转移。”陈海泉说。

针对这一问题，陈海泉联合国内三家研究单位开展了一项前瞻性的多中心临床研究。该研究在术前运用高分辨CT联合靶病灶的诊断“组合拳”，对磨玻璃肺腺癌患者病灶浸润程度进行判断，从而指导临床开展个体化的手术方案和手术时间。

研究共纳入620例磨玻璃结节型肺腺癌患者。结果发现，胸部高分率CT在诊断磨玻璃型肺腺癌病理浸润程度中的准确度、灵敏度和特异度分别为83%、82.7%和83.1%。

进一步亚组分析发现，胸部高分率CT在预测磨玻璃型肺腺癌病理浸润程度中具有较高价值，对于部分磨玻璃型肺腺癌，在判断其病理浸润程度中，术中的冰冻病理检查具有更好的应用价值。

此项研究是全球首个报道胸部高分辨CT在预测磨玻璃型肺腺癌病理浸润程度的诊断准确度、灵敏度和特异度，为临床上合理应用胸部高分辨CT制定个体化手术方案提供循证医学证据。

首提“治愈窗口期”

研究者认为，以磨玻璃为特征的肺腺癌变成实性肺癌需要多年时间，且目前已证明它和传统肺癌不同，具有癌细胞呈惰性生长、手术治疗效果好、长期生存等特点。

陈海泉认为，这就要求外科医生根据患者结节的不同特征，来确定手术时间和方案，公众也不能因为发现磨玻璃肺结节就急于手术。

在前期运用诊断“组合拳”明确肺腺癌浸润程度之外，陈海泉提出了一个“治愈窗口期”的新概念。

所谓“治愈窗口期”就是，如果肺腺癌在病理性原位腺癌、微创腺癌或放射纯磨玻璃结节和异质性磨玻璃结节的病程任何一个阶段进行切除，纯磨玻璃为特征的肺腺癌5年无复发生存率可达100%。