放绑基药给基层市场“鸣锣开道”

　　新医改以来，限制基层医院用药对解决基层“看病贵”起到了一定作用，但随着医改不断推进和基层医疗需求的变化，基药目录逐渐限制了医生的治疗行为，部分患者也开始对医生及基层的医保制度产生不满。于是，虽然实行分级诊疗，但越级就诊或主动要求转院治疗的现象有增无减。

　　以河南省原阳县人民医院为例，2016年门急诊就诊量较2015年减少2%，住院上转率高达12%，14家卫生院病床使用率不到70%，部分村卫生室只能负担公卫及健康保健任务。基层基药目录受限现象不彻底改变，基层用药品种不能满足医生和百姓的实际需求，基层的“看病难看病贵”现象还会继续加重。而给基药放绑，就能极大地方便双向转诊，让基层医生发挥积极作用，缓解“看病难看病贵”问题。

　　基层基药受限一定程度上与药品的价格高有关。传统治疗通常使用低价药品以节省开支，但低价药品往往带来更长的疗程，而高疗效好的高价药疗程短，综合费用及患者体验或许优于低价药，从而减轻“看病贵”，更符合药物经济学原理。而此前，我国一直将高价药排除在基药之外，以至于某些疾病的治疗非大医院用药不可，引起或加重了“看病贵”现象。在此局面下，医保顶层设计引入药物经济学，探索其研究和应用是必要的。

　　目前全国不少地区已出台的政策中，包含了“放开基层用药，将医保范围内的部分非基本药物下沉到基层医疗机构使用，从而引导慢性病患者到基层就诊”相关内容。如7月1日起，广东医保不再对基层基本药物品种数量和金额比例进行限制，计划3年投500亿用于基层医疗建设，2019年前要推动基层卫生能力实现根本性提升。

　　广东的带头示范作用对于医药企业拓展基层市场是一大利好。医药企业及代理商应将基层医疗机构作为今后的重要公关对象，在重视原研、高价药生产开发的同时，也不要忽视基层常用药、普通药、低价药的生产与推广。而在此前，国家发文提倡基层县级医院建立肿瘤专科，对中晚期癌症病人在基层给予药物化疗。可见，基层既是低价药、普通药的主要市场，也将是今后部分高价药品的新出路。