对于使用氯氮平治疗的患者，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）可导致一系列并发症，包括氯氮平中毒。De Leon等建议，出现发热和/或肺炎（包括新冠肺炎）时，应降低氯氮平剂量。英国皇家精神病学院（RCPsych）建议，对于所有疑似存在新冠肺炎症状的个体，均应测定氯氮平的血药浓度。
5月21日，Schizophrenia Bulletin在线发表了一例新冠肺炎疑似诱发氯氮平中毒的个案报告：
病例
患者男，38岁，精神康复病房患者，使用325mg/d氯氮平治疗器质性精神病，近日出现咳嗽、头痛、血氧饱和度下降（94%）。怀疑新冠肺炎，取鼻咽拭子，未启动抗新冠病毒及抗生素治疗。
第二天，患者被发现存在持续性的咳嗽及困倦，伴有显著加重的流涎及肌阵挛。怀疑氯氮平中毒，与专科住院医师讨论后，就地取血样送检氯氮平血药浓度；经评估，患者继续留在原病房是安全的。
当天晚些时候，患者经RT-PCR确诊新冠肺炎。氯氮平血药浓度为0.73mg/l，去甲氯氮平血药浓度为0.31mg/l，均显著高于既往稳态血药浓度（氯氮平0.57mg/l，去甲氯氮平0.22mg/l）。最可能的解释是，新冠肺炎诱发了氯氮平中毒；其机制可能为：细胞因子的释放下调了CYP1A2的活性，导致氯氮平代谢下降，血药浓度升高。
当天，由于新冠病毒感染造成淋巴细胞减少（0.76×109/l），停用氯氮平。第二天，患者出现了一过性的轻度中性粒细胞减少（1.26×109/l）。虽然临时停用氯氮平导致患者出现精神病性症状的复发，但患者还是比较顺利地从新冠肺炎中康复。
本病例提示，针对疑似感染新冠肺炎的使用氯氮平治疗的患者，有必要开展全面的临床评估，包括肺炎、氯氮平中毒症状、氯氮平血药浓度及血常规。感染期间，应考虑降低氯氮平剂量。然而，氯氮平治疗能够为很多患者带来显著的精神获益，计划外停用氯氮平的风险同样需要考虑。
文献索引：Cranshaw T, Harikumar T. COVID-19 Infection May Cause Clozapine Intoxication: Case Report and Discussion [published online ahead of print, 2020 May 21]. Schizophr Bull. 2020;sbaa070. doi:10.1093/schbul/sbaa070