发布时间:2023-02-19 12:57 原文链接: 新生儿呕血和便血的发病机制

  全身性出,凝血疾病,因出,凝血相有异常改变可致胃肠道的出血,其中以新生儿出血症和重危儿的DIC为最多见,先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜,或各种先天性凝血因子缺乏症较少见。

  反流性食管炎在新生儿和小婴儿中此病不少见,愈来愈受到重视,可能与贲门松弛,肠腔内压力升高使胃液反流入食管有关,胃酸及胃消化酶可腐蚀食管黏膜引起呕吐,呕血。

  新生儿胃溃疡大多为应激性溃疡,初生儿第1天的胃酸度很高,在24h达到最高峰(pH1.3~4.0),以后胃酸分泌亢进,可持续到生后第10天,尤以头2~4天为甚,此与母体的促胃液素刺激及分娩过程中的应激状态有关,颅内压升高也引起应激性溃疡,溃疡也可同时见于食管或十二指肠,近10余年来,认为新生儿应激性胃溃疡很多见,常在新生儿早期发病,引起呕血和便血。

  急性胃肠炎病变主要在小肠,但严重暴发型者亦可累及胃,食管和直肠,由各种病原菌感染引起,致呕血和(或)便血,尤以早产儿中多见的坏死性小肠结肠炎(NEC)更为严重。

  各种内,外科疾病所引起的麻痹性和(或)机械性肠梗阻,但主要是内科疾病所引起,因剧烈呕吐引起的胃肠道黏膜损伤,破裂也可引起出血,尤以食管-胃,胃-十二指肠等接合部,其他少见的肠系膜血管栓塞或血栓形成,肠息肉,血管瘤,多发性肠毛细血管扩张症,憩室等疾病均可引起消化道出血。

  若血液在胃内停留时间较短或出血量较大,呕出之血性液呈鲜红色或暗红色;若出血量较小和(或)血液在胃内停滞时间较长,由于胃酸使血红蛋白变性;呕吐物呈咖啡渣样黑色,较高位的消化道出血时,血中血红蛋白的铁,经细菌和酶的作用,与肠内硫化物结合成为硫化铁,使大便呈黑色柏油样便;但出血量过多且很快地通过肠道时,亦可呈现红色血便,此时出血量常达40ml以上。