新生儿输血知多少

在北京世纪坛医院的临床输血治疗中，有一个特殊的科室，那就是新生儿科。新生儿与成人相比，正处于生长发育阶段，各器官系统尚未成熟，因此针对成人指定的临床治疗策略是不适合新生儿的。那么新生儿在什么情况下需要输血呢？以及输血与成人有什么不同？输血时因注意什么？

首先咱们明确下新生儿的概念，什么是新生儿呢？

医学上将分娩到出生后28天的婴儿，称为新生儿。这28天的时间，称为新生儿期。这是婴儿发育的第一个阶段，也是特别重要的阶段。

新生儿在什么情况下需要输血？

1. 血容量不足：当急性失血量≥10%总血容量，视失血速度可出现不同程度的临床症状，根据失去的主要成分和失血的速度给予输注相应的成分血液或全血。

2. 贫血性疾病：新生儿出生24小时内静脉血Hb<130g/L；慢性贫血患儿，Hb<80-100g/L可予输注浓缩红细胞。

3. 婴儿肺部疾病：应维持Hb≥130g/L，以确保氧容量，减轻阻滞缺氧；

4. 先天性心脏病如室间隔缺损有大量左向右分流者，维持Hb>130g/L，可增加肺血管阻力，使左向右分流及肺血流减少，也可促使开放的动脉导管关闭。

5. 出现与贫血有关的症状如气急、呼吸困难、呼吸暂停、心动过速或过缓、进食困难或淡漠等。输血后症状减轻。

6. 早产儿贫血。

7. 出血性疾病：血小板数量减少和(或)功能障碍，以及一种或多重凝血引子缺乏所致的严重出血。血小板输注指征为：新生儿 PLT<50×10^9/L伴出血征象，或新生儿PLT<30×10^9/L，不伴出血征象。

8. 免疫缺陷病，严重感染先天性低丙种球蛋白缺乏症的患儿，可予输注人血丙种球蛋白(IVIG)以预防或控制感染。中性粒细胞缺乏伴严重新生儿感染，经抗生素治疗48h以上无效者，首选粒细胞集落刺激因子(G-GSF)。无效时可考虑粒细胞输注，目前认为两者的长期安全性仍需评估。

9. 低蛋白血症：可首选人血白蛋白或血浆。

10. 其他：如IVIG治疗川崎病，特发性血小板减少性紫癜，换血治疗新生儿高胆红素血症等。

新生儿输血与成人有什么不同呢？输血时应注意什么？

1. 新生儿心脏功能尚不健全，输血不当或输血速度过快容易发生循环超负荷，引起心功能衰竭。

2. 新生儿体温调节功能差，不能耐受低温血，输血时应以室温血为宜。

3. 新生儿由于肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，输入保存时间过久的库存血容易出现高血钾，低血钙和酸中毒。

4. 新生儿的HbF含量高，红细胞内的2，3-DPG含量低，红细胞与氧的亲和力大，Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。

新生儿在临床输血治疗中作为这一特殊的群体，在很多方面的确与成人有不同之处，一旦发生贫血较之成人后果要严重，因此在临床治疗中应引起高度的重视。