最严监管时代|医保局：医用耗材全国统一编码

　　6月27日，国家医保局印发《医疗保障标准化工作指导意见》，指出要开展标准化工作。标准化是现代社会的基本要素，医疗保障是关系人民群众健康福祉的重大民生工程，其标准化工作将会影响到医疗保障制度的完善。我国医疗保障制度建立运行20多年，尚未形成统一的标准化体系，难以适应医疗保障治理现代化要求。

　　四项编码标准正式上线，破解医保突出问题

　　2018年5月，国家医保局正式成立，作为新一轮机构改革刚成立不久的单位，伴随相关职能的调整转变，各项医保业务开展迫切需要接受一套有力的信息化变革。

　　在医保信息化和标准化的建设各项工作中，编码标准是最根本、最核心的内容。通俗来说，就是数据编码中的“普通话”。在国家和省级医保信息平台尚未建成的情况下，统一的代码标准可以先行推动跨区域、跨层级、跨部门的数据交互和信息联通。

　　国家医保局副局长施子海在会上介绍，目前工作总体进程比较顺利，平台建设工作已经进行到具体实施阶段，还在16个地区推进了试点工作。国家医疗保障局在去年确定了包括疾病诊断及手术、药品、耗材、医疗服务等在内的15项业务标准，并开展研究。

　　目前，标准化已经初步完成四个标准的制定，即医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材4项信息业务编码标准，并于今天已经正式上线。

　　其余的11项标准协调正在推进，上线的这四项标准是15项标准中最关键、最复杂的部分。通过贯彻实施这些统一代码标准，将解决当前存在的医保数据不互认，医保系统分割、孤岛现象突出等问题。

　　全国共用一个标准，共享一个数据池

　　统一医保信息业务编码标准是构建医保标准化体系的重要内容，也是推进医保信息化建设的数据支撑，对于提升医保治理能力和公共服务水平具有重要意义。

　　具体体现在“三个贯通”：

　　一是实现医保业务之间的数据贯通。比如，原先药品医保支付和招标采购使用不同编码版本，统一编码后，数据共享和业务衔接更便利。

　　二是实现各统筹区域的数据贯通，打破全国各统筹区大多数“信息孤岛”“数据烟囱”局面。统一编码后，各地数据互认，信息互通，可以有效推进异地就医结算等工作。

　　三是实现国家和各省（区、市）之间的数据贯通。统一编码后，能够实现全国共用一个标准，共享一个数据池，有利于形成全国层面的医保大数据分析应用。

　　据了解，前期上线的编码标准是由数千名专家，花费10个月的时间，召开上百次座谈会，梳理数千万条数据后制定而成，从零起步实现了良好开局，目前已在医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材等领域发挥统一效应。

　　把握五项工作原则，打通医保信息孤岛

　　在加强医保信息化建设方面，施子海强调需要把握五个工作原则：

　　一、统一

　　实现编码标准、系统架构、数据规范等方面的统一。

　　二、高效

　　借助信息化建设，让医保管理和服务效率得到提高，增强人民群众获得感、幸福感。

　　三、兼容

　　做到一个信息平台运行不同险种，实现不同功能，提供不同服务。

　　四、便捷

　　不仅体现在要为参保人提供便捷服务，同时也要方便基层经办人员操作。

　　五、安全

　　筑牢安全意识、加强安全措施，提升防护水平。确保“不该进的，一个都进不来”，“即使进来了什么也拿不走”。

　　信息化和标准化建设是医疗保障改革进程中的一项关键举措，既是解决当前医保管理关键问题，切实增强群众获得感的有效途径，更是创新医保概念、提升医疗治理能力、推动“三医联动”改革的重要突破。随着改革的进一步推进，医保将对广大人民群众生活产生更有深远的意义。