柳叶刀2连发：30年间，哪三项是中国主要死亡风险因素？

　　公共卫生是中国政府的首要任务。在过去的四十年中，中国经历了快速的人口和流行病学转型，以及已经使数百万人摆脱贫困的经济繁荣。通过预期寿命，儿童死亡率，疾病概况和风险因素衡量的总人口健康状况的基本变化已经发生并且仍在继续。然而，很少有研究系统地记录了这些过渡。这样的信息是在帮助人口卫生专业人员和决策者了解中国在国家和国家以下各级的卫生重点方面至关重要。

　　2019年9月28日，中国疾病预防控制中心梁晓峰及华盛顿大学Christopher J L Murray共同通讯在国际顶级医学期刊Lancet（IF=59）在线发表题为“Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017”的研究论文，该研究使用2017年GBD中的方法来分析1990年至2017年中国34个省级行政单位的健康模式。该研究估算了全因和特定的死亡率，损失的寿命年限（YLLs），残疾年数（ YLD），残疾调整生命年（DALY），汇总风险值（SEV）和可归因风险。

　　中风和缺血性心脏病是2017年中国国家级死亡和DALYs的主要原因。从1990年到2017年，中风每10万人年龄标准化DALYs减少33·1％，缺血性心脏病增加了4·6％。年龄标准化中风，缺血性心脏病，肺癌，慢性阻塞性肺病和肝癌是2017年YLL的五大主要原因。肌肉骨骼疾病，精神健康障碍和感觉器官疾病是2017年YLD的三大主要原因，高收缩压，吸烟，高钠饮食和环境颗粒物污染是导致死亡和DALYs的四大主要风险因素。在十大主要风险因素中，年龄标准化的SEV在全国范围内变化最大的是体重指数高，其次是环境颗粒物污染。

　　在1990年至2017年期间，中国各省的健康结果发生了巨大变化。 在研究期间，由于传染性疾病，孕产妇，新生儿和营养状况导致的YLL，YLD和DALY的比率大幅下降，而非传染性疾病引起的YLL，YLD和DALY的比率普遍增加。 因此，国家疾病负担发生了相当大的变化，传染性疾病，孕产妇，新生儿和营养状况在2017年的DALYs比例远低于1990年。暴露于一些风险因素正在上升，特别是高血糖， 高收缩压，高体重指数，以及在许多省份，环境颗粒物污染。总而言之，中国在减轻许多疾病和残疾负担方面取得了实质性进展。针对慢性病的策略，特别是老年人，应该在不断扩大的中国医疗保健系统中优先考虑。

　　最后，杨功焕及万霞在Lancet 发表了题为“Measuring progress in health in China and its provinces”的点评文章，指出：GBD研究提供了一种估计人口死亡率，发病率和相关风险因素的系统方法，并提供了对人口健康的全面描述。掌握GBD的相关方法，理解和讨论GBD的结果，有助于更深入，全面地了解人口健康问题的分布和变化趋势，同时也可以促进GBD方法的进一步完善。 该过程将有助于进一步验证数据，优化分析，获得最佳估计，并促进政策倡导，以促进在国家和省一级实施疾病控制政策。

　　在过去的四十年中，中国经历了快速的人口和流行病学转型，以及已经使数百万人摆脱贫困的经济繁荣。通过预期寿命，儿童死亡率，疾病概况和风险因素衡量的总人口健康状况的基本变化已经发生并且仍在继续。然而，很少有研究系统地记录了这些过渡。这样的信息是在帮助人口卫生专业人员和决策者了解中国在国家和国家以下各级的卫生重点方面至关重要。

1990-2017年中国DALYs的25大原因

　　“健康中国2030计划”是国家特有的人口卫生政策，使人口健康成为经济发展和政治改革的最终目标。其中两个目标是改善寿命和健康，并增加疾病预防。其他目标包括改善婴儿死亡率，环境（如空气质量），保健服务和保险（如慢性病死亡率），生活方式（例如，定期运动）和健康产业。卫生公平也是一个优先事项，但是中国大陆各省之间的健康问题以及卫生保健提供者和服务的获取仍然存在差异。对国家和省一级人口健康指标的仔细研究对于发展循证证据至关重要。

风险因素和相关死亡（高血压，吸烟，高盐排名前三）

　　中国在2013年宣布的“一带一路”是一项计划，通过促进贸易，基础设施和商业关系，将亚洲，非洲和欧洲65个国家的经济发展融为一体，并包括一个重要的健康组成部分。随着中国从援助接受者转变为援助捐助者，其在改善人口健康和解决重要卫生问题方面的经验有助于制定其双边和多边卫生援助政策。

风险因素占DALYs的百分比（吸烟，高血压，高盐）

　　2017年全球疾病，伤害和风险因素研究负担（GBD）的分析是中国疾病预防控制中心与卫生计量与评估研究所（GBD协调）等众多机构长期密切合作的结果。通过这种合作，该研究可以将来自其他大多数孤立的来源的健康信息汇集在一起，并使用通过GBD协作开发的方法分析信息。在这里，该研究提供1990年至2017年的死亡率，死亡原因，发病率和风险因素的国家和省级结果。

　　该研究使用2017年GBD中的方法来分析1990年至2017年中国34个省级行政单位的健康模式。该研究估算了全因和特定的死亡率，损失的寿命年限（YLLs），残疾年数（ YLD），残疾调整生命年（DALY），汇总风险值（SEV）和可归因风险。

　　中风和缺血性心脏病是2017年中国国家级死亡和DALYs的主要原因。从1990年到2017年，中风每10万人年龄标准化DALYs减少33·1％，缺血性心脏病增加了4·6％。年龄标准化中风，缺血性心脏病，肺癌，慢性阻塞性肺病和肝癌是2017年YLL的五大主要原因。肌肉骨骼疾病，精神健康障碍和感觉器官疾病是2017年YLD的三大主要原因，高收缩压，吸烟，高钠饮食和环境颗粒物污染是导致死亡和DALYs的四大主要风险因素。在十大主要风险因素中，年龄标准化的SEV在全国范围内变化最大的是体重指数高，其次是环境颗粒物污染。

　　在1990年至2017年期间，中国各省的健康结果发生了巨大变化。 在研究期间，由于传染性疾病，孕产妇，新生儿和营养状况导致的YLL，YLD和DALY的比率大幅下降，而非传染性疾病引起的YLL，YLD和DALY的比率普遍增加。 因此，国家疾病负担发生了相当大的变化，传染性疾病，孕产妇，新生儿和营养状况在2017年的DALYs比例远低于1990年。暴露于一些风险因素正在上升，特别是高血糖， 高收缩压，高体重指数，以及在许多省份，环境颗粒物污染。总而言之，中国在减轻许多疾病和残疾负担方面取得了实质性进展。针对慢性病的策略，特别是老年人，应该在不断扩大的中国医疗保健系统中优先考虑。