发布时间:2023-01-30 17:36 原文链接: 概述带状疱疹性角膜炎的临床表现

  1.全身表现

  带状疱疹的前驱症状包括全身不适、发热、寒战及沿神经皮肤分布区疼痛,皮肤发生线状排列的小水疱;伴发神经痛,从麻刺感到极度持续疼痛。皮疹延续数月,神经痛可延续数年。带状疱疹与单纯疱疹病毒(HSV)不同,可以侵犯真皮,水疱治愈后残留永久性瘢痕。

  2.角膜表现

  眼部带状疱疹中约有部分可引起角膜病变,角膜炎的发生多在皮疹后发生,尤其是鼻尖或鼻翼出现带状疱疹,为鼻睫状支神经受侵犯的征兆,随后必然发生角膜炎与虹膜炎。其角膜炎的表现多种多样,主要有以下几种类型:

  (1)表层粗点状角膜炎 是带状疱疹性角膜炎的最早期表现,在皮疹出现后数天内发生。角膜表面呈现粗大的、略高出角膜表面的混浊点,多发生于角膜周边部,表面常附有黏性分泌物,对荧光素呈现不规则着色,虎红染色更为明显,脱落后不形成溃疡。不规则的混浊点是混浊的上皮细胞聚集而成,病毒侵犯或病毒在上皮细胞内繁殖的结果。有些可在其细胞核内查到病毒包涵体。

  (2)上皮下浸润及钱币状角膜炎 表层点状角膜炎可在几天内自行消退,有的很快互相结合形成上皮下浸润,并进一步形成钱状角膜炎。后者被认为是带状疱疹性角膜炎的典型病变。

  (3)假树枝状角膜炎 伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎,其形态和HSV性树枝状角膜炎极为相似。

  (4)黏斑性角膜炎 是一种慢性角膜炎的特殊类型,大约5%的带状疱疹患者会出现此种角膜病变。其发病时间差异很大,从出疹后7天至3年均可出现,但多数在2~7个月出现。其典型改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶,有时可出现线状或树枝状病变,边缘清楚,常是多发性的,可出现于角膜表面的任何部位,其大小和形状每天都可改变。

  (5)神经麻痹性角膜炎 在剧烈的三叉神经痛的同时,角膜感觉全部消失,病愈后可延续数月至1年之久,甚至长期不恢复。长期感觉障碍的少数患者可引起神经营养性角膜炎的发生。严重者可导致角膜溃疡、继发细菌感染,出现角膜脓肿或前房积脓。

  (6)盘状角膜基质炎 数月后上皮下浸润可向基质深部发展,形成富于新生血管的角膜基质炎或盘状角膜基质炎。裂隙灯显微镜检查角膜后弹力膜皱褶,光切面浸润水肿增厚,混浊区角膜后壁常留有类脂质沉积物,经久不吸收,有时还可出现角膜葡萄膜炎或角膜内皮炎(用镜面反射法检查,可以发现角膜内皮有滴状角膜)的改变。