对于易发生医源性穿孔的操作，术前要严格禁食，常规应用抗生素有助于改善其预后，诊断一经确立，要立即采取措施，根据不同的基本情况采取内科保守治疗、内镜治疗或者手术治疗。
1.内镜治疗
对于穿孔较小，出血量不大以及周围无明显感染者首选内镜治疗，对食管癌慢性穿孔并发支气管瘘者应当选用带膜金属支架。
2.内科保守治疗
适用于症状较轻，继发感染不明显或者单纯性穿孔者，内科治疗时要注意严密观察生命体征、严格禁食，静脉应用抗生素特别是第三代头孢菌素和新型氨基甙类抗生素、应用强效H2受体拮抗药（如法莫替丁、雷尼替丁等）或质子泵型抑酸剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）、肠道外营养，鼻胃管引流有一定的帮助，要注意适当应用止吐药防止穿孔周围继发感染，对于伴有胸腔积液者应在B超引导下穿刺引流。随着抗生素及全胃肠外营养疗法的进展，可选择保守治疗的条件比以前更宽，如下述情况：
（1）新近发生的穿孔或食管壁外周被包裹者。
（2）食管穿孔被充分地包裹在纵隔内或在纵隔和壁层胸膜之间，没有造影剂漏入邻近的体腔。
（3）孔后的液体被充分地引流回食管中，仅伴有轻微的胸膜感染。
（4）在穿孔发生后至就诊时未进食。
（5）穿孔部位无外伤，近端无梗阻性病变。
（6）患者无明显的临床症状。
（7）无明显的败血症症状和明显的生理学改变。
