【关键词】：溶血 生化检验 采血
溶血，是指红细胞破坏，血红蛋白溢出细胞外。常见于人为因素如不规范采血，或由于保存血液及运送分离过程中引起血细胞破裂，另一种是体内溶血，如溶血性贫血等。由于生化检测多采用分光光度法，因此溶血标本使细胞内容物混入血清，干扰光谱波长，一定程度下影响生化检测结果，不利于临床医生诊断。由此可见了解溶血现象对于检验项目的影响具有重要的意义
1、标本与方法：
1.1、制取标本：抽取我院50名体检者5ml静脉血液，分别置于两排试管中，每支试管2.5ml，其中一排试管采取人工方法使其溶血并贴置标签作对照组。
询问体检者有无既往病史，是否至少空腹8小时采血等，排除一切影响因素。
两排试管室温下放置30min后以3000r/min速度离心，10min后分离血清。正常血清无肉眼可见的黄疸，溶血，脂血现象。若对照组血清为淡红色，则标本溶血。
1.2、操作方法：采用长征复星CS-800生化分析仪，试剂由上海复星长征医学科学有限公司提供。标本检测前对生化分析仪做室间质控，检测每项试剂是否合格，如发现失控（在+-2SD范围外）应及时校正。按照仪器操作规程，分别对ALT、AST、GLU、TG、BUN、Cr、UA、CK、CK-MB、LDH、K + 等11项生化项目进行检测与比较。每份溶血血清和正常血清分别测定10次，标本各指标取均值，将正常标本均值与溶血均值对比观察。
统计学方法：数据采用SPSS11.0统计软件处理，均数±标准差表示计数资料，t检验表示组间计量资料，方差检验表示计数资料比较，有统计学意义的范畴为P＜0.05。
2、结果
经测定后溶血标本中GLU略低于正常血清，ALT、BUN、Cr、UA、TG结果检测较正常血清有轻微变化，差异无显著性（P>0.05）。K+ 、AST、CK、CK-MB、LDH测定结果明显高于未溶血标本，差异非常显著性（P<0.001）。溶血血清与正常血清生化测定对比观察结果见表1。
表1 标本未溶血、轻度溶血、重度溶血状况下测得的结果均值 | ||||
项目 | 溶血前（均值） | 溶血后（均值） | 结果 | |
ALT | 21.4 | 22.1 | ↓ | |
AST | 27.6 | 42.8 | ↑ | |
GLU | 5.62 | 5.37 | ↓ | |
TG | 2.27 | 2.33 | ↑ | |
BUN | 4.9 | 5.3 | ↑ | |
Cr | 65 | 72 | ↑ | |
UA | 275 | 283 | ↑ | |
CK | 68 | 183 | ↑ | |
CK-MB | 19 | 37 | ↑ | |
LDH | 118 | 352 | ↑ | |
K+ | 3.9 | 5.1 | ↑ |
注：ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ、ＬＤＨ单位为Ｕ／Ｌ， ＧＬＵ、ＴＧ、ＢＵＮ、Ｋ＋单位为ｍｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ、Ｃｒ单位为ｕｍｏｌ／ｌ
3、分析
AST、CK、CK-MB、LDH等心肌酶均属于细胞内酶，细胞内浓度远高于细胞外浓度，其中AST在红细胞中的活性是血浆的38倍，LDH胞内浓度为胞外3000倍，轻度溶血即带来显著影响，因此溶血标本不适用于心肌酶检测。K+胞内外浓度差约30倍，溶血对K+影响也较明显，电解质其他项目如Na+、Cl-因细胞外浓度远大于胞内浓度，影响甚微。蛋白类，甘油三酯，尿素，尿酸，肌酐影响则不明显。另外，因溶血导致LDH清浓度升高，直接影响糖酵解，进而使血糖浓度偏低。
4、讨论
溶血对标本影响机理分析
1、试剂多采用速率法，溶血使血红蛋白从红细胞中释放，通过非特异性吸附，影响过氧化物酶，从而引起测量误差。
2、细胞溶血使细胞内液释放出来，稀释待测酶浓度，带来轻微误差。
3、腺苷酸酶从红细胞中释放出来之后，所有的ATP肌酸类酸转化酶几乎都受到影响，这属于红细胞内外液之间的反应。
4、细胞内容物如脱氢酶一定程度上干扰其他酶生化反应。
原因及对策
溶血原因：溶血主要分为体内溶血和体外溶血。体内溶血分物理因素（如大血管手术），生物因素（恶性疟疾），药物毒性反应、配血不合引起的输血反应等因素。体外溶血又分为物理因素（如机械性破坏、冰冻）、化学因素（如血样接触活性剂）、代谢性因素（如遗传性疾病引起的红细胞脆性增加）。较为常见的有采血带带捆绑过久，采血不慎刺穿静脉导致采血过程不顺，注射器抽吸过猛导致气泡生成等。
因此，采血要求规范化操作，最大限度避免溶血现象发生。临床上，为对于工作人员须做到以下几点