2019年3月27日复诊拆线，12－22、33－43牙冠试戴，顺利就位，边缘肩台密合，玻璃离子粘接，检查无早接触点，牙线清洁（见图3A和图3B）。2019年9月13日复诊，牙龈无异常，种植体周围黏膜无红肿，种植体无明显松动，X线示种植体周围牙槽骨稳定，未见明显吸收及透射影，修复体功能良好（见图3C和图3D）。
2.讨论
DD－Ⅰ作为一种口腔罕见的常染色体显性遗传病。因该病的发病率极低，故对DD－Ⅰ的研究主要为个别的病例报道，目前还无研究从定义、分类、临床特征、病因、诊断、鉴别诊断或治疗等方面详细阐述该病。Chamberlain等发现同个家庭中6个孩子的牙根均短而钝，乳牙早失，首次将其报道为“无根牙”。Rushton将该病定义为“根部牙本质发育不良”。
有研究提出根据DD－Ⅰ的X线特征将其分为4个亚型：Ⅰa型髓腔闭锁或无牙根形成，常伴有根尖低密度透射影；Ⅰb型牙根短小，髓腔呈新月形，常伴有根尖低密度透射影；Ⅰc型牙根短小畸形，中央牙本质岛周围有水平或垂直的新月形牙髓残余和多变的根尖周放射区；Ⅰd型根管明显，牙根长度接近正常，冠部髓腔可见大量髓石，根管内局部凸起，根尖X线透射影不明显。
目前，DD－Ⅰ的致病机制仍不明确，已报道的致病基因有SMOC2、VPS4B及SSUH2，充分表明该病具有明显的遗传异质性。DD－Ⅰ患牙冠部形态颜色基本正常，但伴有短小畸形的牙根，极易造成牙齿早失。该病还有其他常见症状，如牙齿迟萌、切端不透明、牙齿自发脱落及牙齿松动等。临床医生面临的困难是如何对该类患者进行早期正确诊断，从而通过系统的牙周基础治疗及后期维护，及时去除局部刺激因素，有效地防止和控制牙周病，以期最大程度延长天然牙的使用寿命。
在该病例中，从患者确诊后的9a内，一直为患者进行牙周基础治疗和牙周维护，延长了患者天然牙的使用寿命。本病例的难点在于，患者期望功能良好的固定义齿修复，但其前牙牙槽嵴很窄，种植修复难度大。目前，国外医生采用种植修复治疗DD－Ⅰ患者的牙列缺损已取得了良好的疗效，但国内仍未见相关病例报告。
在本研究中，通过骨劈开联合GBR技术增加缺损区的骨量，为种植体植入创造条件。于腭侧取上皮瓣进行下颌前牙附着龈增宽，保证了种植体周围软组织的完整性，这对于维持种植体周围组织的健康至关重要，且前牙修复效果更加自然。治疗结束后6个月复查显示患者牙龈无异常，种植体周围黏膜无红肿，牙冠形态及比例正常，咬合功能良好；X线示种植体周围牙槽骨稳定，未见明显吸收及透射影。
综上所述，掌握DD－Ⅰ患者的临床表现及影像学特征，有助于临床医生对DD－Ⅰ患者的正确诊断和治疗。在国内本研究首次采用牙周、种植、修复的多学科联合治疗方案，对该患者的前牙区进行功能修复，恢复了前牙正常的切割功能，避免了长期缺牙对患者心理及社交的不良影响。这也为临床医生制定治疗DD－Ⅰ患者的方案提供一定的参考价值。