1、急性心肌梗死：急性心肌梗死的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。
（1）病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时，病史不典型，疼痛可以轻微甚或没有，可以主要为其他方面的症状。
（2）心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。在另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括：静止的损伤电流波对称性倒置，单次心电图记录中有一病理性Q波，传导障碍。
（3）血清酶肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样时间相隔相联系。心脏特异性同工酶的升高亦认为是肯定性变化，不肯定改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。
注1：肯定的急性心肌梗死：如果出现肯定性心电图改变和(或)肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗死，病史可典型或不典型。
注2：可能的急性心肌梗死：当序列、不肯定性心电图改变持续超过24h以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为町能性心肌梗死，病史可典型或不典型。
注3：在急性心肌梗死恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化，其中某些病例可诊断为Dressier梗死后综合征，某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗死复发或可能有扩展。其他的诊断措施可能有助于建立确切诊断。
2、旧性心肌梗死：陈旧性心肌梗死常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗死病史及酶变化而作出诊断。如果没有残留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。