疼痛：心境及焦虑障碍的强高危因素

根据国际疼痛研究学会（IASP）的定义，疼痛指“与实际发生或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉或情绪体验”。数据显示，19%的欧洲人正在遭受中到重度疼痛的困扰。

疼痛不仅显著影响患者的生活质量，还可能升高日后罹患精神障碍的风险。然而，既往研究往往存在某些局限性，如仅关注老年人群，或仅使用自评量表评估精神障碍。

研究简介

在这一背景下，针对具有代表性的一般人群样本开展纵向研究，有助于我们更好地了解疼痛与日后罹患精神障碍的相关性，以及开发更有效的精神障碍防治策略。

通过使用来自荷兰精神健康调查及发病率队列研究-2（NEMESIS-2）前两波的数据，一组荷兰研究者针对5303名18-64岁成人开展了纵向评估，随访横跨近5年。研究者指出，尽管年轻人的比重稍低，但该样本仍可视为具有较好的代表性。研究者使用健康调查简表（SF-36）中的相关条目评估了研究对象的疼痛程度及疼痛对生活的干扰程度，使用复合性国际诊断问卷（CIDI）第三版评估了罹患DSM-IV精神障碍的情况，并分析了疼痛相关因素与精神障碍风险的相关性。

研究者主要关注了疼痛与日后罹患心境障碍、焦虑障碍及物质使用障碍的相关性。本项研究发表于疼痛领域权威期刊Pain（影响因子 5.445）4月刊。

研究结果

分析显示，调整了人口学特征及其他一系列混杂因素后，中度至非常严重的疼痛与日后更高的心境障碍（以无疼痛为参照，OR 2.10, 95% CI 1.33-3.29）及焦虑障碍（OR 2.12, 95% CI 1.27-3.55）患病风险相关。换言之，相比于无疼痛者，存在较重的疼痛症状者罹患心境障碍及焦虑障碍的风险翻番。

表1 主要研究结果（de Heer EW, et al. 2018）

与之类似，中度至非常严重的疼痛相关干扰同样可带来心境障碍（以无疼痛困扰为参照，OR 2.14, 95% CI 1.30-3.54）及焦虑障碍（OR 1.92, 95% CI 1.05-3.52）患病风险的显著升高，幅度与疼痛严重度类似。

疼痛并不显著升高物质使用障碍的风险。值得注意的是，疼痛严重度与疼痛相关干扰与既往精神障碍史无交互作用，进一步提示了上述关联的方向性。

结论

研究者指出，中度以上疼痛和/或疼痛相关干扰是日后首发或复发心境及焦虑障碍的强高危因素，这一效应独立于其他精神障碍而存在。对于临床而言，针对存在疼痛症状的患者，应加强对精神障碍症状的监测。有效的疼痛管理则有望降低某些常见精神障碍的发病风险，但这一观点仍需更多的研究加以验证。

文献索引：de Heer EW, et al. Pain as a risk factor for common mental disorders. Results from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study-2: a longitudinal, population-based study. Pain. 2018 Apr;159(4):712-718. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001133.