白癜风临床路径

  一、白癜风临床路径标准门诊流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10:L80）。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编，人民军医出版社）、《白癜风治疗共识》（中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中华皮肤科杂志）。

    白癜风为后天获得性色素脱失性皮肤病，一般无自觉症状。白斑常呈乳白色，大小、形态不一，毛发可正常或变白。白癜风分为寻常型和阶段型。寻常型皮损一般对称分布，可局限于某些部位或散发、泛发全身，故寻常型又分为局限型、散发型、泛发型和肢端型四个亚型。阶段型一般为单侧，白斑沿某一皮神经节支配区分布。

    白癜风根据病情活动与否分为两期：进展期和稳定期。进展期为原白斑仍在扩大，边界模糊，并且可有新发皮损，可有同形反应；稳定期为原白斑停止发展，并且无新发皮损，无同形反应。

    （三）治疗方案的选择。

    1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊。
    2.光疗或光化学治疗。
    3.手术治疗：表皮或黑素细胞移植。
    4.系统使用免疫调节药物。
    5.系统小剂量糖皮质激素。
    6.中医中药，辩证施治。

    （四）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10:L80白癜风（不伴有并发症）疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （五）就诊期间检查项目。

    根据患者病情选择的项目：
    1.伍德灯；
    2.血常规
    3.甲状腺相关抗体
    4.抗体过筛；
    5.免疫球蛋白、T细胞亚群等。

    （六）治疗方案与药物选择。

    1.治疗原则

    （1）进展期白癜风：

       ① 寻常型：

        ⒈局限型：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<0.1％的8一甲氧补骨脂素（8-MOP）；局部光疗可选窄谱中波紫外线（NB—UVB）、308nm准分子激光及准分子光、高能紫外光等。

        ⒉散发型、泛发型和肢端型：光疗及局部外用药治疗参考进展期局限型。严重者可考虑系统用糖皮质激素。此外可酌情选用中医中药和免疫调节剂。

       ②阶段型：参考进展期局限型治疗。

    （2）稳定期白癜风：

        1）寻常型：
            ①局限型：外用光敏剂（8-MOP等）、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期局限型或光化学疗法。
            ②散发型、泛发型和肢端型：光疗或光化学疗法，如NB—UVB，PUVA等；中医中药；自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。局部外用药治疗参考稳定期局限型。

        2）阶段型：自体表皮移植或黑素细胞移植，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。其他参考稳定期局限型治疗。

    2.其他辅助治疗方法：

    避免暴晒、外伤、紧张、接触化学脱色剂等。暴露部位必要时可用遮盖剂；补充维生素B，维生素E等。

    3.治疗中注意事项：
    （1）注意教育患者对本病有一个正确认识，告诉其本病为慢性过程，需坚持治疗。此外，任何疗法有效率均有限。
    （2）进展期应当慎用有刺激性的外涂药，如：补骨脂素、氮芥等。应用光疗或光化学疗法时，注意防止可能的副作用。
    （3）用系统糖皮质激素疗法时，注意其副作用，疗程不宜过长。
    （4）儿童白癜风使用光疗及光化学疗法应慎重。

    （七）病情变化及原因分析。

    分析是否祛除可疑诱因，是否按医嘱规律治疗，是否合并有其他基础疾病如自身免疫病等，可根据分析结果判断是否需要进一步对患者检查、诊断及治疗或到其他相应科室诊治。

    二、白癜风临床路径表单

    适用对象：第一诊断为白癜风（ICD-10:L80）

    患者姓名：                   性别：    年龄：          门诊号：

    初诊日期：    年    月   日  标准门诊治疗时间：6–12月