磁共振肠造影和小肠超声评估克罗恩病小肠病变的准确性

　　既往的观点和实践

　　克罗恩病（CD）是一种原因不明的肠道炎症性疾病，病变在小肠和结肠中均可出现。

　　因此，小肠成像是CD诊断分型的基础，也是制定治疗策略的必要条件。

　　长期以来，钡透视一直是小肠诊断的基石，可以提供详细的黏膜病变信息。

　　但在过去的5-10年，钡透视正逐渐被横断面成像所取代，包括：计算机断层扫描肠造影（CTE）、磁共振肠道成像（MRE）和肠道超声。

　　在CD横断面成像技术中，最常用的是MRE和肠道超声。因为没有辐射，对于需要多次重复检测的年轻患者来说，是更好的选择。

　　肠道超声应用于临床实践的时间较长，只需要很少的患者准备，并且技术门槛低，可以被广泛使用。

　　然而，超声检测的准确性（尤其是近端肠道和骨盆深处）存在局限性，对操作者的专业经验依赖度较高，不同操作者之间的一致性较差。

　　相反，MRE是一种新的检查手段，但需要先进的技术成像平台，这些设备在许多基层医院的使用受到一些限制。

　　之前的几项荟萃分析表明，对于检测CD小肠病变和疾病活动，MRE和肠道超声具有相似的灵敏度。

　　然而，这些研究存在较多的局限。缺乏大型多中心、大样本、统一标准的研究来证实。

　　很少有研究对同一患者进行不同诊断方式的比较，这会导致因为患者和疾病表型之间的差异，而带来评估结果的偏倚。

　　面临的问题

　　横断面成像技术（例如MRE和肠道超声）可以评估肠壁病变，是对内镜检查结果的有力补充。

　　但是关于横断面成像技术的诊断准确性，目前缺乏来设计合理的前瞻性多中心研究，来给出的支持性的证据。

　　对于CD病变范围和程度的评估非常重要，因为会直接影响后续的治疗策略。

　　随着MRE和肠道超声的使用越来越广泛，对CD诊断和治疗决策的影响越来越大，但目前缺乏这两项检查准确性的关键证据，这种情况令人担忧。

　　因此，临床急需前瞻性多中心试验，构建参考标准模型，对同一批患者直接比较MRE和肠道超声评估小肠CD准确性。

　　这项研究有什么新发现

　　这是一项前瞻性多中心研究，从英国8家医院招募了284例16岁以上的CD患者。

　　患者既包括新诊断的CD患者（新诊断组，133例），也包括已确诊但疑似复发的患者（复发组，151例）。

　　除标准检查外，所有患者均进行了MRE和肠道超声检查。如果MRE和超声检查结果之间有差异，则会进行另外的检查。

　　MRE和肠道超声检查的结果，会与已有的参考标准进行比较，以此评估MRE和肠道超声检测CD小肠病变（发现病变和确定位置）的灵敏度。

　　研究结果显示， 284例CD患者中，82%（233例）存在小肠病变。

　　在诊断的灵敏度方面：

　　MRE诊断CD小肠病变范围的灵敏度为80%（95％ CI:72-86），诊断存在CD小肠病变的灵敏度为97%（95% CI:91-99）的灵敏度，均显著高于肠道超声。

　　在诊断特异度方面：

　　MRE诊断CD小肠病变范围的特异度为95%（95％ CI:85-98），而肠道超声只有81%，二者差距为14%（P=0.039）。

　　MRE诊断存在CD小肠病变的特异度为96%（95% CI:86-99），而肠道超声只有84%，二者差距为12%（P=0.054）。

　　两种检查都没有发生严重的不良事件。

　　总的来说，对于检测CD小肠病变，MRE和肠道超声都具有较高的灵敏度，都可以作为有效的一线检查手段，是回肠镜检查的有效补充。

　　由于MRE检测小肠病变的灵敏度和特异度均显著高于肠道超声波，因此对于有条件的医院和患者，MRE是CD小肠病变的首选检查手段。

　　启示和影响

　　这项研究是迄今为止最大的前瞻性多中心试验，比较了MRE和超声对相同患者肠道CD病变、程度和活动性诊断的准确性。

　　结果显示MRE和超声对评估小肠CD病变部位都有较高准确度，但MRE诊断小肠病变的灵敏度和特异度，显著优于肠道超声。

　　因此，在有条件的情况下，MRE可能是首选的放射学检查。

　　未来的研究，应该评估在未确诊的存在非特异性腹部症状患者中，MRE和肠道超声对CD病变的检测效果。

　　这项研究发现，MRE和肠道超声对CD小肠病变的灵敏度很高，MRE的灵敏度为97％，超声检测为92％。

　　对诊断回肠病变的高灵敏度，有力地支持了将MRE或肠道超声推向CD一线检查的观点，而且作为侵入性回肠镜检查的有效补充和替代，也许是可行的。

　　此外，这项研究还发现MRE评估小肠病变的灵敏度和特异度，显著高于肠道超声，而结肠疾病的诊断准确性上，两者没有显着差异。

　　这再次强调了MRE和肠道超声在评估小肠病变中的重要价值。

　　随着时间的推移，CD患者可能会表现出不同的疾病表型，例如狭窄和穿透性病变的发生率会增加。

　　因此，这项研究同时纳入了新诊断和确诊复发的CD患者，可以最大程度接近真实的临床实践。

　　对比发现，对于诊断CD小肠病变，MRE和肠道超声的灵敏度相似，不过复发组患者的特异度较低；

　　相反，对于结肠疾病，MRE和超声对复发组病变的检测灵敏度较高，但对病变范围的评估灵敏度仍然较差。

　　在患者体验方面，大多数患者反馈MRE和肠道超声都是可接受的检查方法，但超声检查的接受度更高。

　　但如果将诊断准确性作为最重要的测试要求，患者会愿意为追求更高的准确性而忍受检测过程的不适。

　　总之，对于新诊断患者和复发的CD患者，肠道超声和MRE对评估CD小肠病变和范围都有很高的准确性，两种检查都是有效的一线检查手段。

　　对于有条件的医院和患者，MRE通常是首选的影像学检查，因为其灵敏度和特异性更优于肠道超声。