积极的TSH抑制治疗对于甲状腺癌患者无益

　　根据一项新的大型研究数据，治疗分化型甲状腺癌时，积极的甲状腺激素（TSH）抑制疗法并不比适度的TSH抑制疗法效果更好，即使是确诊为发生远处病灶转移。

　　该项研究随访了近5000例甲状腺癌患者，随访中位时间超过6年。美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心Aubrey Carhill博士指出，对于分化型甲状腺癌患者而言，与适度的TSH抑制治疗相比，积极的TSH抑制治疗并不能提供额外的生存优势。甚至当把数据分析限制至发生远处病灶转移的患者群体，仍然具有高度相关性。

　　这一发现，已在美国甲状腺协会（ATA）2014年度会议上公布，并与甲状腺癌治疗建议（包括ATA指南）相冲突。ATA指南建议，对于转移性患者，应给予积极的TSH抑制治疗，直至低至检测不到的水平（＜0.1mU/L）并无限期地维持，同时进行长期随访。

　　这种方法一直以来都是颇具争议的话题。临床医师面临的挑战是如何平衡积极的TSH移植疗法的潜在益处与风险和长期甲亢可能性，尤其当患者处于癌症特异性死亡风险非常低的时期。

　　该项研究的发现，挑战了甲状腺癌治疗一贯的观念，可能预示着甲状腺癌临床管理将面临显著改变。目前，甲状腺癌治疗一贯的观念是积极的TSH抑制治疗是必要且可取的。

　　与适度TSH抑制治疗相比，积极的TSH抑制治疗导致生存期更差

　　Carhill及其同事，对来自全国甲状腺癌治疗协作研究组（NTCTCSG）一个多中心注册研究（1987年-2012年）的4941例分化型甲状腺癌患者的临床预后前瞻性收集数据进行了更新分析。

　　采用多因素分析对总生存和无病生存进行了评估。结果发现，在所有癌症阶段的患者中，与积极的TSH抑制相比，适度的TSH抑制与显著改善的总生存相关（RR: 阶段I, 0.13；阶段II, 0.09；阶段III, 0.13；阶段IV, 0.33），同时也与无病生存显著相关（RR: 阶段I, 0.52；阶段II, 0.40；阶段，III 0.18）。

　　该项研究得到了辉瑞（Pfizer）和健赞（Genzyme）的支持。