因水潴留,细胞外液增加而发生低血钠即稀释性低钠。水中毒和低钠引起神经功能紊乱,疲劳、厌食、恶心、呕吐、体重增加、乏力、肌痛、头痛等。当血清钠低于115mmol/L 可发生神志错乱、癫痫、昏迷,重度低血钠可发生脑水肿,偶尔可造成死亡。
非肿瘤和肿瘤病人低血钠可有常见的原因:如肝病、心衰、肾病、电解质紊乱、皮质素不足等。因此,这些原因引起的低血钠应注意与SIADH 鉴别。在检查中,要注意估价液体容量,测血清和尿电解质,以及容量渗透压。SIADH 时尿钠浓度高,血浆渗透压低,但血中ADH 水平高。其他原因引起的低血钠在血浆渗透压低的情况下,肾上腺ADH 分泌被抑制,血中ADH 水平降低。总之,诊断SIADH 时一定要排除肾功不全,或非渗透性刺激引起的ADH 释放。诊断SIADH 的条件:
①血浆渗透压低,通常小于280mmol/L;
②尿渗透压高于血浆渗透压,通常>500mmol/L;
③在没用利尿剂情况下,尿钠大于20mmol/L。