简述肝脏在胆红素代谢中的作用

　　胆红素每日约产生300毫克，其中85%来自衰老的红细胞分解后的血红蛋白（每日约有1%的红细胞被分解破坏）。其余来自组织中非血红蛋白的血红素酶类（称为旁路性胆红素），或由其它血红蛋白的分解代谢产生。

　　正常红细胞的平均寿命为120天，超过了寿限就被网状内皮系统（肝、脾和骨髓）消除破坏，分解为胆红素、铁和珠蛋白。从网状内皮细胞释放到血浆的胆红素是游离的，胆红素定性试验呈现间接阳性，不溶于水，不能从肾小球滤过和排出。

　　肝脏对胆红素的代谢中起重要的作用，包括肝细胞对游离胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。任何—个过程出现了障碍，都可由于胆红素的增高而出现黄疸。

　　肝脏将游离的胆红素（脂溶性）摄取后，经过葡萄糖醛酰移换酶的作用，与葡萄糖醛酸结合，在肝细胞内形成胆红素都葡萄糖醛酸酯（占结合胆红素的55～60%），亦有部分为胆红素单葡萄糖醛酸酯（占结合胆红素的15～20%）；经过硫酸移换酶的作用，与活性硫酸盐结合，在肝细胞内形成胆红素硫酸酯（占结合胆红素的15%）；其余的结合胆红素为甲基或甘氨酸与胆红素的羧基相结合.而肝细胞的内质网是变为结合胆红素的主要场所。

　　结合胆红素为水溶性，凡登白试验呈现直接阳性反应，又称直接胆红素，不能通过细脑膜，不能通过血脑屏障，无细胞毒性，对，中枢神经系统无毒性，能从肾小球滤过，从尿排出.

　　结合胆红素透过毛细胆管壁，进入胆道，毛细胆管壁的完整与肝细胞内的溶酶体的正常活动．与胆红素的排泄有密切关系。

　　结合胆红素徘到结肠，在肠内细菌的作用下，被还原为无色的尿阳原，大部分从粪便中排出，每日排出40～280毫克，小部分由肠道吸收，经门静脉到肝，其中大部分复转

　　结合胆红素，再排到胆小管，此即胆红素的肠肝循环，而一小部分由肝静脉和下腔静脉进入体循环，经肾出尿排出，每日约排出0～3.5毫克。