RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断:
RA的诊断标准
美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准
如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。①晨僵至少1小时(≥6周)。②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。④对称性关节炎(≥6周)。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。
2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准
总得分6分以上可确诊RA。
关节受累 | 得分(0-5分) | 血清学(至少需要1条) | 得分(0-3分) |
1个大关节 | 0 | RF和ACPA均阴性 | 0 |
2~10个大关节 | 1 | RF和/或ACPA低滴度阳性 | 2 |
1~3个小关节(伴或不伴大关节受累) | 2 | RF和/或ACPA高滴度(超过正常值3倍以上)阳性 | 3 |
4~10个小关节(伴或不伴大关节受累) | 3 | ||
>10个关节(至少一个小关节受累)ZA | 5 | ||
急性时相反应物(至少需要1条) | 得分(0-1分) | 症状持续时间 | 得分(0-1分) |
CRP和ESR均正常 | 0 | <6周 | 0 |
CRP或ESR增高 | 1 | ≥6周 | 1 |
2012年早期RA(ERA)分类诊断标准
晨僵≥30分钟;
大于3个关节区的关节炎;
手关节炎;
类风湿因子(RF)阳性;
抗CCP抗体阳性。
14个关节区包括:双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节;
≥3条可诊断RA。敏感性84.4%,特异性90.6%。
病情分期
早期:有滑膜炎,无软骨破坏。
中期:介于上、下间(有炎症、关节破坏、关节外表现)。
晚期:已有关节结构破坏,无进行性滑膜炎。
关节功能分级
Ⅰ级:功能状态完好,能完成平常任务无碍(能自由活动)。
Ⅱ级:能从事正常活动,但有1个或多个关节活动受限或不适(中度受限)。
Ⅲ级:只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分(显著受限)。
Ⅳ级:大部分或完全丧失活动能力,需要长期卧床或依赖轮椅,很少或不能生活自理(卧床或轮椅)。
RA病情评估
RA病情评估需结合临床及辅助检查,判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度,以及急性炎症指标(如血沉、C反应蛋白和血小板)等。