发布时间:2023-03-04 19:32 原文链接: 类风湿关节炎的临床检查方法

RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断:

RA的诊断标准

  • 美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准

如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。①晨僵至少1小时(≥6周)。②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。④对称性关节炎(≥6周)。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。

  • 2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准

总得分6分以上可确诊RA。

关节受累

得分(0-5分)

血清学(至少需要1条)

得分(0-3分)

1个大关节

0

RF和ACPA均阴性

0

2~10个大关节

1

RF和/或ACPA低滴度阳性

2

1~3个小关节(伴或不伴大关节受累)

2

RF和/或ACPA高滴度(超过正常值3倍以上)阳性

3

4~10个小关节(伴或不伴大关节受累)

3



>10个关节(至少一个小关节受累)ZA

5



急性时相反应物(至少需要1条)

得分(0-1分)

症状持续时间

得分(0-1分)

CRP和ESR均正常

0

<6周

0

CRP或ESR增高

1

≥6周

1

  • 2012年早期RA(ERA)分类诊断标准

  1. 晨僵≥30分钟;

  2. 大于3个关节区的关节炎;

  3. 手关节炎;

  4. 类风湿因子(RF)阳性;

  5. 抗CCP抗体阳性。

14个关节区包括:双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节;

≥3条可诊断RA。敏感性84.4%,特异性90.6%。

病情分期

  1. 早期:有滑膜炎,无软骨破坏。

  2. 中期:介于上、下间(有炎症、关节破坏、关节外表现)。

  3. 晚期:已有关节结构破坏,无进行性滑膜炎。

关节功能分级

  1. Ⅰ级:功能状态完好,能完成平常任务无碍(能自由活动)。

  2. Ⅱ级:能从事正常活动,但有1个或多个关节活动受限或不适(中度受限)。

  3. Ⅲ级:只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分(显著受限)。

  4. Ⅳ级:大部分或完全丧失活动能力,需要长期卧床或依赖轮椅,很少或不能生活自理(卧床或轮椅)。

RA病情评估

RA病情评估需结合临床及辅助检查,判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度,以及急性炎症指标(如血沉、C反应蛋白和血小板)等。