粒细胞缺乏症诊治诊治病例分析

【一般资料】
男性，7个月

【主诉】
反复发热10多天，咳嗽4天

【现病史】
患儿于10多天前起无明显诱因出现发热，体温在38℃-39.6℃之间，无畏寒、寒颤，无惊厥，无咳嗽、喘息，无恶心、呕吐、伴轻度腹泻。家中自服退热药物治疗（具体不详），出汗后体温可短时下降。门诊查血象：WBC:5.2X10^9/L,HGB:126g/L,PLT:131X10^9/L,NEUT：0.02X10^9/L，当时考虑病毒感染，回家口服抗病毒药物。2天后热退。但后双出现发热，体温在38℃-39.6℃之间。随后出现咳嗽，以**干嗽为主，口服药物（名不详）仍无好转，来到医院诊治，经门诊收入院治疗，自发病以来，患儿食欲尚可，精神不振，睡眠可，大、小便无异常。

【既往史】
既往健康，无麻疹、肝炎、结核等传染病史及传染病接触无药物、食物过敏史，按当地计划接种免疫疫苗。

【个人史】
患儿系第1胎，第1产，足月剖宫产，出生情况良好

【查体】
T:38.6℃，P:140次/分，R:35次/分，BP:100/80mmHg。发育正常、营养一般，神志清，精神差，急性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，毛发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。鼻外观正常，通气畅，鼻翼无煽动。口唇红润无干裂，未见口周苍白圈，口角无疱疹，口腔粘膜光滑，牙列整齐，无缺齿及龋齿，咽部充血，舌苔黄，未见草莓舌，悬雍垂居中。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无震颤，心界叩诊正常，心律140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，腹软，肝脾未触及，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。神经系统查体无异常。

【辅助检查】
WBC:5.2X10^9/L,HGB:136g/L,PLT:431X10^9/L,NEUT:0.2X10^9/L尿分析正常CRP:2.7mg/l肝功、肾功、心功正常,MP-AB:阴性；EV71-AB:阴性 胸片：心肺（-）

【初步诊断】
急性支气管炎粒细胞减少？

【鉴别诊断】
药物损伤：药物可以引起，但此患没有过多用药史恶性贫血：目前HB正常，不支持血液系统疾病：无三系降低，肝脾不大，暂时不支持细菌性感染：如伤寒，目前CRP正常，也不支持且没有找到感染灶

【诊治经过】
入院后体温反复发热，检查结果示仅粒细胞低，建议检查骨穿拒绝！后给予抗病毒治疗，仍然无效果，最后给予集落因子粒细胞才升高且体温恢复正常。

【诊断结果】
1.急性支气管炎2.粒细胞缺乏症

【分析总结】
中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对值计数(白细胞总数×中性粒细胞百分比)，<10岁的儿童低于1.5×109/L，10～14岁儿童低于1.8×109/L，成人低于2.0×109/L，当粒细胞严重减少，低于0.5×109/L时，称粒细胞缺乏。诊断评析：粒细胞减少症诊断通常无困难，根据血象检查即可确定，由于其在大多数情况下仅为一种血液学异常，并非是一种***的疾病，因此诊断的难度在于寻找原发病。

病例来源：爱爱医