粪便检验中不可忽视的环节(3)

4.3粪便隐血试验

4.3.1粪便隐血试验的临床意义

隐血试验常作为消化道出血的重要指标之一，也是肠道肿瘤筛选试验。阳性见于消化道疾病如溃疡、药物（如阿司匹林、糖皮质激素、吲哚美辛）、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、钩虫病、结肠息肉、消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌）。隐血试验阴性是判断出血完全停止的可靠指标。粪便隐血试验最好是连续检查3天。

4.3.2化学法粪便隐血试验

4.3.2.1化学法隐血试验的原理

利用血红蛋白中的含铁血红素有类似过氧化物酶的作用，可氧化色原而使之呈色。BASO公司的双联试纸中的化学法应用的是愈创木酯法，其灵敏度为6-10ug/ml，有20%的假阳性［8］。食用维生素C和动物肉类对化学法检测便隐血的结果影响很大，可使结果出现假阳性，但对单克隆抗体法无影响［9］。

4.3.2.2化学法隐血试验的干扰情况

4.3.2.2.1假阳性：食用动物性食物、生食蔬菜；

4.3.2.2.2假阴性：服用大量维生素C、血液在肠道中停留过久。

4.3.3免疫法粪便隐血试验

4.3.3.1免疫法隐血试验的原理

将抗人血红蛋白或抗人红细胞基质单克隆抗体和标志物（如胶体金）结合，再与人血红蛋白或红细胞特异性反应，来检测标本中血液成分。可以检出最低量为0.2ug/ml的血红蛋白。本方法不受饮食限制，能准确检测无症状、少量、持续、肉眼和显微镜下看不到的消化道出血，并且不受动物血和铁剂等药物的干扰，但灵敏度也较高，可造成一定的假阳性，应引起足够的重视［10］。

4.3.3.2免疫法隐血试验的干扰情况

4.3.3.2.1假阳性：灵敏度过高，如胃肠道生理性失血（＞2ml/24h），或服用刺激胃肠道药物（2—5ml/24h）；

4.3.3.2.2假阴性：血红蛋白在胃肠道被消化酶、细菌分解，使免疫原性减弱、消失。大量出血时，血红蛋白浓度过高，造成后带现象。

4.4容易与粪便中寄生虫卵混淆的物质

4.4.1植物花粉：不同的花粉形态、大小各异，由于形态特殊，常被误认为寄生虫蠕虫卵，使原本正常状态或消化不良误诊为寄生虫感染。其中以松花粉、蔬菜花粉粒最为常见。

4.4.2植物导管和植物细胞：植物导管及植物细胞（蔬菜、中药等）形态随植物种类而异。导管有梯形、网状或具缘纹孔、螺旋和环纹。植物成分也常被误认为寄生虫，应加以鉴别。

4.4.3灵芝孢子：灵芝孢子呈椭圆形，外壁较厚，无色，无卵盖，平滑，内壁有小刺，淡褐色或近褐色。临床上常将灵芝孢子误认为华支睾吸虫卵，将本是正常排泄物误诊为肝吸虫病。华支睾吸虫卵似芝麻，黄褐色，一端较窄且有卵盖，盖周围的卵壳形成肩峰，另一端有一小棘，卵内含毛蚴。

4.4.4淀粉颗粒：为同心圆或不规则颗粒，无色透明，大小不一。容易将其误认为酵母菌，将本是消化不良误诊为霉菌感染或菌群失调。