糖尿病患者能否输注葡萄糖？

　　糖尿病患者究竟可以用葡萄糖补液吗？对于这个问题，不仅许多患者不知道，甚至有些基层医生也搞不清楚，由此而引起的医疗纠纷也时有发生。

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　　糖尿病患者并不是完全不能输注葡萄糖，前提是根据患者当时的血糖水平及液体中葡萄糖的含量，按照适当的配比加入胰岛素“兑冲”即可。另外，在输液过程中要注意监测血糖变化，及时调整胰岛素用量。

　　糖尿病患者在何种情况下需要输葡萄糖溶液？

　　糖尿病患者由于体内胰岛素不足和(或)胰岛素抵抗，导致葡萄糖不能被有效代谢利用，从而导致血糖升高。

　　临床上，为了避免因输注葡萄糖引起血糖升高，常常选择生理盐水作为溶媒，但这并不代表糖尿病患者就一定不能输葡萄糖溶液。

　　例如，在下列几种情况下，糖尿病患者就需要输注葡萄糖溶液：

　　①与某些药物(如阿奇霉素)配伍时，必须加到葡萄糖注射液中，否则会引起药物性状及药效的改变，甚至会引起严重不良反应。

　　②心功能不全的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰。

　　③高血压患者，同样需要限制盐的摄入，不宜输注过多盐水。

　　④肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒；在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能。

　　⑤有些糖尿病患者由于某些原因(如手术)不能进食时，需要通过输注葡萄糖补充热量。

　　糖尿病患者输注葡萄糖溶液时应注意哪些问题？

　　为了避免输注葡萄糖液引起血糖升高，临床上常常采用普通胰岛素来“兑冲”溶液中的葡萄糖。

　　关于在葡萄糖中加入胰岛素的量，最好先确定患者目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素不一样。

　　原则上是血糖高的患者输注葡萄糖液时胰岛素多加一点，血糖低的患者胰岛素少加一点，同时注意在使用过程中监测血糖。

　　血糖正常

　　在血糖正常的情况下，葡萄糖和胰岛素的比例为4:1～5:1。即4～5 g葡萄糖用1 U普通胰岛素，1瓶500 mL的5%葡萄糖注射液中兑入5～6 U的胰岛素。

　　高血糖

　　如果是血糖偏高，但血糖≤13.9 mmol/L的糖尿病患者，葡萄糖和胰岛素的比例为3:1，例如：5%葡萄糖溶液250 mL+普通胰岛素(RI)4 U；若为500 mL 5%葡萄糖溶液则配8 U胰岛素。

　　如果血糖更高，胰岛素就要相应多配一点，葡萄糖和胰岛素比例最高可达2:1。如果血糖很高，则需先用生理盐水+胰岛素把血糖降下来。

　　需要注意的是，对于从未应用过胰岛素的患者来说，即便血糖水平相对高一点，第1瓶葡萄糖(如果血糖＞13.9 mmol/L，可用生理盐水)内加用胰岛素应该保守。一般4 g葡萄糖加1 U胰岛素，1 h测1次血糖，如果血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调慢滴速。

　　输注葡萄糖溶液时“冲兑”了胰岛素，当日的降糖药还需继续应用吗？

　　糖尿病患者输注的葡萄糖溶液中加入胰岛素，并不是一种化学中和，而是利用胰岛素来调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内。这里按照2:1～5:1的比例配置，只能“兑冲”本次输液进去的葡萄糖，正在口服降糖药的患者，此时还需继续服药。

　　此外，胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注时不提倡与其他药物混合滴注。因为胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌。