细针吸取细胞检查及临床应用

细针吸取细胞学的优点为：①操作简便易行。②安全，副作用少。③诊断快速。④诊断准确率很高。⑤应用范围广泛。

细针吸取细胞学的缺陷：不能全部替代病理组织学诊断 ①提供细胞标本量少，但仍有一定假阳性。②对肿瘤的分类和分型仍不够准确。③对某些病变和肿瘤，如交界性肿瘤、淋巴瘤、内分泌器官的肿瘤及病变等的诊断有一定困难。

适应证很广泛，最适用于那些因各种情况不适宜于外科手术切除或切取活检有困难的而又必须取得病理学诊断的疾病。

（1）淋巴结针吸细胞检查

1）正常淋巴结细胞学:穿刺涂片主要是淋巴细胞，占95%以上，以成熟小淋巴细胞为主。其余5％为原淋巴细胞、幼淋巴细胞、网状细胞和浆细胞等；不多见核分裂象，诊断主要靠寻找有无异常细胞，无需计算细胞分类百分比。

2）恶性淋巴瘤细胞学:分为霍奇金病（分4型）及非霍奇金淋巴瘤。涂片中找到R～S细胞，临床上对诊断霍奇金病有意义。此细胞形态特征：①细胞体积大，直径可达100~200µm。胞质呈嗜双色性，甲基绿-派洛宁染色阳性。②核巨大，染色质疏松，呈水肿状或网状，核边厚深染。③核仁巨大，超过5µm，周边整齐，染成淡紫色或蓝色（HE染成红色），核仁周围透亮，在核边和核仁之间有纤细染色质丝连接。R-S细胞可分为单核、双核、巨核和多核3种类型。非霍奇金淋巴瘤，涂片内瘤细胞成分单一，多弥散分布，有明显的异型性。

淋巴结转移性癌比淋巴瘤多见。细针细胞学可诊断出转移癌，并能判断出原发肿瘤来源。

（2）乳腺针吸细胞检查

1）正常乳腺细胞学：①导管上皮细胞：立方形，多成团成片状，柱状细胞呈栅栏状或蜂窝状排列。异形性不明显。核常较小或中等大，圆形或卵圆形，形态规则，大小较一致。染色质细颗粒状均匀，核居中或偏位。不易见核仁。胞质适中，染色偏蓝，可见空泡。②泡沫细胞：散在或成团，细胞为15~100µm。胞质丰富，含有大量类脂细小空泡，呈泡沫状。PAS染色见阳性内含物。核小、偏位，形状不固定。胞质内有时见吞噬的其他细胞碎片或红细胞。其来源可能为导管上皮细胞或者是吞噬细胞。

2）乳腺良性病变针吸细胞学：①乳腺炎： 急性炎症吸出物为半固体脓性，易诊断，不做针吸。乳腺炎患者很少有乳头溢液。主要成分有：导管上皮细胞（一般少见，易成堆）和炎症细胞。②纤维囊性乳腺病：属乳腺导管异常增生症，视为癌前病变。有浆液性溢液。涂片内见泡沫细胞增多，大小不等，成群出现，双核或多核；也见导管上皮细胞或大汗腺化生的导管上皮细胞。③导管内乳头状瘤：分大导管内及多发性导管内乳头状瘤。涂片中以上皮细胞为主，瘤细胞体积较大，大小不等。互相挤压，排列紧密，核轻度畸形，形成镶嵌状，胞质丰富，有空泡形成，见到乳头诊断更准。④乳腺纤维腺瘤：无乳头溢液，宜作针吸细胞学，见以下成分。粘液：涂片中淡红、淡蓝云雾状结构；成纤维细胞：呈梭形、红染，核卵圆形或梭形，染色较淡，有时见小核仁；导管上皮细胞：细胞常成团，核大而圆，核仁明显，染淡红色；细胞间夹有双核裸核细胞：无胞质，核呈椭圆形或梭形，两端可有尖，来源于肌上皮细胞或小叶内间质细胞。背景清亮。

3）乳腺恶性病变针吸细胞学：包括佩吉特（Paget）病及乳腺癌，且大多数为乳腺癌。乳腺癌又分单纯癌、乳腺髓样癌、腺粘液腺癌及乳腺腺癌等。佩吉特病：乳头病变，表面糜烂，可做抹片或印片。常同时侵犯大导管，溢液涂片诊断有意义。此法检查对早期诊断佩吉特病有一定价值。涂片中有一种特殊细胞，胞体大，近圆形，胞质丰富浅染，常呈空泡状，核大深染，染色质集结呈块状，畸形明显，称佩吉特细胞。背景为浆液、纤维素、组织细胞、中性粒细胞及其他炎症性细胞。见多量鳞状上皮，有时见鳞癌细胞或导管细胞。