异位妊娠是(ectopic pragenancy)近年来发病率呈明显上升的一种妇科疾病[1]，一旦发生破裂，即可危及生命。如能早期诊断，及时处理，从根本上避免异位妊娠导致的休克等并发症，不但能减轻患者的痛苦，减少经济负担，而且可以挽救患者的生命。既往临床诊断异位妊娠主要依靠停经史，血(尿)β绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定，诊断性刮宫，后穹窿穿刺检查，及腹部B超，但早期诊断效果并不满意，漏诊、误诊率仍然较高。经腹部彩色多普超声简称经腹部超声(transabdominal sonography，TAS)是近年来发展起来的一种诊断异位妊娠的方法，经腹部超声探头能清晰地探查到远场图像，具有诊断率高、图像清晰、直观等特点。本研究选取2005年1月至2007年6月我院异位妊娠159例为对象，系统探讨分析了经腹部超声对异位妊娠诊断价值。
1 材料和方法
1．1 材料 选取2005年1月至2007年6月，妇产科超声异位妊娠159例，所有患者均在本科住院接受手术治疗，术后经病理检查明确诊断。患者年龄20~41岁，平均32岁。就诊时停经时间35～56 d。停经后有不同程度下腹部不适、不规则阴道出血、β-HCG阳性等典型症状62例。症状不典型24例。
2．2 方法 仪器：采用GElogiq400彩色多普勒超声诊断仪，频率3．5～7．0 MHz。经腹部探头频率3．5 MHz。腹超声检查（TAS）探查时，患者取仰卧位，充盈膀胱，探测子宫及双侧附件和整个盆腔，观察官腔内有无孕囊，附件区异常包块或囊性物与卵巢关系，盆腹腔有否积液等。
2 结果
2．1 检查结果 159例异位妊娠中，101例行手术治疗，28例行保守治疗。101例手术患者术中证实卵巢妊娠5例，其中卵巢妊娠破裂4例；输卵管妊娠96例，其中输卵管妊娠流产21例，破裂42例。
2．2 术前超声检查结果分析 患者159例，术前经腹腔超声诊断为异位妊娠131例(其中输卵管妊娠者126例，含2例陈旧性输卵管妊娠；宫角妊娠3例；卵巢妊娠3例)；宫内妊娠2例，黄体出血1例，卵巢肿块1例，宫内外未见妊娠囊1例。手术证实宫内外同时妊娠1例(漏诊)，宫角妊娠3例，卵巢妊娠4例，输卵管妊娠151例(其中4例为陈旧性输卵管妊娠)。2例误诊中，1例术前诊断为卵巢肿块，患者有不规则阴道流血及腹痛，但无停经史，尿妊娠试验阴性，超声显示附件区包块，边缘见少量正常卵巢回声，术后证实为陈旧性输卵管妊娠。另1例术前诊断为黄体出血，超声显示附件区混合性回声，未见同侧正常卵巢，但患者有停经史，尿妊娠试验阳性，术后证实为卵巢妊娠。误诊26例，其中10例为体外受精（IVF）受孕后，宫内见妊娠囊，术中见右侧输卵管周围出血性包块，术后证实为宫内外同时怀孕；12例有剖宫产史及继发不孕史，经阴道超声检查均未提示附件区妊娠囊或包块，经腹超声检查显示附件区妊娠囊并可见到原始心管搏动，术中见盆腔广泛粘连，双侧输卵管粘连于腹壁，右侧输卵管妊娠。4例为输卵管妊娠。总之，经TAS诊断131例，漏诊26例，误诊2例，超声诊断符合率为82．4％(131/159)。
3 讨论
异位妊娠又称宫外孕是一种常见的严重威胁妇女生命安全的急腹症，异位妊娠中97．5％为输卵管妊娠，其中以壶腹部居多，次为峡部，伞端及间质部最少。0．7％在卵巢内，其余1．8％发生在其他部位，如腹腔[2]。宫外孕一旦破裂而致大出血，可危及生命。因此，对宫外孕早期诊断的方法是值得探讨的。但如异位妊娠未破裂前做出诊断，能最大限度地减小输卵管损伤，降低病死率[3] 。现在，随着医疗常识的普及，女性对自身身体状况关注度提高，再加上敏感的妊娠试验，高频率、高分辨率的超声的运用已为异位妊娠的早期诊断提供了可能。
当异位妊娠的孕卵着床后，孕卵着床周围的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张为血窦，母体动脉血进入间隙后形成具有特征性的周围滋养血流，阻力明显降低。随着孕囊的发育，囊内可出现胎芽、胎心或发生流产、破裂，继而胚胎死亡或腹腔妊娠，滋养层细胞活动消失或减弱，异位妊娠内部及周边的血供也将发生改变。此为彩色多普显像及频谱分析奠定了基础[4]。输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，输卵管黏膜不能形成完整的蜕膜层，孕卵植入后，直接侵蚀管壁肌层，早期未破裂时超声可显示完整的胎囊，其特点是在宫旁探及类圆形包块，壁薄而规则，边界清晰，包块内有少许胚胎组织，少数可见原始心管搏动。受精卵发育到一定程度后常引起局部出血，输卵管的管壁薄弱、管腔狭小、不能适胎儿的生长发育，当输卵管膨大到一定限度，可发生流产或破裂[5]。
经腹部超声探头具有高分辨力，图像清晰，彩色信息敏感，它的应用使我们有可能近距离观察早期妊娠，识别胚胎结构，了解正常发育的演变过程，一正常孕囊经腹部超声检出时间在5～5．5周。本组159例异位妊娠患者声像图表现分为三型：①胎囊型67例，声像图表现为附件区可见一稍强回声团块，团块中央为圆形无回声区；②包块型78例，声像图表现为边界不规则的混合性低回声团块；③漂浮型14例，声像图表现为仅见腹、盆腔液性暗区，未见明显包块。在67例胎囊型患者中，有35例经腹部超声探查时，在附件区可见一较模糊小无回声区，未能探及明显孕囊回声。在78例包块型患者中，多为输卵管妊娠破裂而形成血凝块和腹、盆腔积血，此型发病急，病情重，经超声探查不受肠气、肥胖等外在 素限制，且不需充盈膀胱，缩短了检查时问，使患者得到及时治疗。14例漂浮型患者中，经腹部超声能清晰地探查到腹、盆腔人量积液。
异位妊娠在未破裂之前做出明确诊断，不仅为非手术治疗提供有利时机，而且还可避免人工流产空吸或盲目保胎，从而减轻患者的痛苦和经济负担。目前使用药物流产也应常规超声检查，确定是否为宫内妊娠，以防异位妊娠药流并发症的发生。异位妊娠的诊断主要依靠临床病史、HCG测定和超声显像；彩色多普勒在解剖结构的基础上增加了血流显像，提高了鉴别组织的能力。
总之，经腹部超声彩色多普勒检查对典型的异位妊娠超声诊断符合率较高，但超声作为一种影像检查方法，要准确提示异位妊娠的诊断，必须紧密结合血、尿HCG及临床资料。在异位妊娠未破裂前做出诊断，能最大限度地减小输卵管损伤，降低病死率[6] 。