异位妊娠是我科常见疾病，其发病年龄广、病死率高、诊治难，其发病率呈增长趋势。其着床部位可以发生于输卵管壶腹部、输卵管峡部、卵巢、阔韧带、子宫颈和腹腔。目前诊断主要是依靠超声检测，依据其声像图特征，注意与相似病征鉴别，早期诊断治疗异位妊娠，可以有效的降低病死率。
1临床资料
1．1一般资料：选取2008年2月至2011年6月，于我科就诊的患者81例。其中年龄19～38岁，平均25岁。停经伴下腹痛患者39例，停经患者12例，呈不规则性阴道流血患者19例。既往病史：行人流术5例，失血性休克7例，宫内假妊娠囊7例，宫内节育环9例，卵巢黄体囊肿10例。血β-HCG检测结果为97~1680uIU/ml。在诊断后，将宫内早孕患者作为1号组，将异位妊娠患者作为2号组。
1.2仪器:彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5MHz。
1．3检查方法:在保持膀胱适度充盈地情况下，常规超声检查。排空膀胱尿液，利于阴道超声检查。患者仰卧将臀部垫高，将阴道探头放至患者阴道穹隆部位，以纵、横、斜切面扫查。观察除子宫、卵巢和宫旁组织，使用加压等方式观察较远的盆腔等。
1.4观察项目：子宫内膜的厚度：以宫内口到宫底内膜的纵切面测量最厚处为子宫内膜的厚度。血流情况 ：在子宫内膜内地血流最发达处放置取样容积，观察分析得到的连续清晰多普勒血流频谱，记录阻力指数。螺旋动脉特征：位置内膜及其附近处，形态呈点状或短线状，低阻力血流波形。
2结果
2.1异位妊娠诊断：门诊初诊为异位妊娠的81例患者中，经手术、腹腔镜确诊为异位妊娠51例，其中29例为壶腹部妊娠、16例峡部妊娠、间质部5例、卵巢妊娠1例。宫内早孕30例。根据诊断结果，将患者分为1号组30例，异位妊娠51例。
2.2血β-HCG检测：分析记录两组的血β-HCG的数值，计算其数值范围、中位数。1号组血β-HCG大体为1327~1829uIU/ml，以1474uIU/ml左右的患者最为集中。2号组血β-HCG大体为946~1572uIU/ml，较1号组低，但是重叠部分大。2号组以1321uIU/ml左右的患者最为集中，与1号组β-HCG的范围相近。
13212.3超声检测：1号组内膜中有明显的动脉血流的图像18例，显示率达73.3%。子宫内膜厚度11~17mm，平均阻力指数为0.50左右。2号组出现动脉血流的图像仅3例，显示率5.9%，明显小于1号组。平均阻力指数为0.61左右，较1号组大，子宫内膜厚度6~12mm，较1号组薄。
异位妊娠典型的表现：子宫稍增大，子宫内膜增厚，宫区未出现正常妊娠的双环状妊娠囊，但是宫外可见异常包块，其超声显示为中心为液性暗区的厚壁回声环。但是有资料显示临床常见的为不典型的异位妊娠〔1〕在妊娠中，由于紧靠肌层的基底层对性激素不敏感，位于其上层的功能层对性激素的刺激较为敏感因此发生有规律的月经周期。宫内早孕，子宫内膜的功能层受激素作用，导致内膜增厚。异位妊娠时，虽然胚胎位于是宫外，但由于性激素作用，其内膜同样可有增厚的表现，有出血时其表现与蜕膜相似，反映在超声检测中为回声增多。由于经阴道超声检测，探头频率高、接近靶位，因此图像质量高于其他的超声检测。此外，有报道称经阴道超声更有利于未破裂型异位妊娠的诊断〔2〕在诊断异位妊娠时，我们主要借助经阴道彩色多普勒超声检测。本次分析可见，异位妊娠较1号组薄，但是与1号组子宫内膜厚度范围无明显差距，仅能作为辅助诊断标准之一。本次分析可见，异位妊娠的螺旋动脉显示率明显较宫内早孕低，这与国内报道相一致〔3〕。
在妊娠的过程中，受雌激素、孕激素和血管内皮生长因子等调节，螺旋动脉形成并逐渐深入内膜，且表现出血管流量逐渐增加，阻力指数降低，以保证血流顺利进入胎盘绒毛间隙。
但是异位妊娠中可见螺旋动脉显示率低，平均阻力指数大，表现出血管得人滋养能力低。因此，当多普勒超声检测到螺旋动脉显示率低，平均阻力指数大的特点，提示异位妊娠的可能性大。本次分析中1号组出现8例未检测到螺旋动脉，分析其原因可能是妊娠时间短，血管未形成或未成熟，或者血管痉挛或闭塞，血流少。
由上可见，经阴道彩色多普勒超声检测中，螺旋动脉显示率、阻力指数和子宫内膜厚度对于早期异位妊娠的诊断有重要意义。