凡受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，称异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，其发病率占妊娠的0.5%～1%，且近年有了增加的趋势。异位妊娠可危及生命，因此早期及时做出明确诊断意义重大。
为探讨经阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值，对56例早期异位妊娠患者经超声的声像图特征进行回顾性分析。阴道超声检查具有捕获图像清晰、准确、快速的特点，对不典型、未破裂的输卵管妊娠可获得早期诊断。阴道超声对早期诊断输卵管妊娠具有重要的临床价值。
资料与方法
收治异位妊娠患者56例，年龄20～45岁，平均32岁；停经时间35～62天，平均46天；尿妊娠试验阳性或弱阳性，多有不规则阴道流血及腹痛史。
仪器和方法：采用东芝350彩超诊断仪，阴道探头频率5～9MHz。嘱患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头外套避孕套，将探头缓慢置入阴道紧贴穹隆，对子宫和双侧附件区进行多切面扫查，观察子宫大小、形态、内膜及宫内回声、双侧卵巢及周边有无包块，测量包块大小，观察包块回声特征及血流，盆腔有无积液。
结 果
根据病情进展程度经阴道彩色多普勒超声确诊53例(94.6%)，超声图象可分为4型：①输卵管环型19例(35.8%)，多位于卵巢的外侧，可见一边界清晰有彩色血流信号环绕稍强的回声环；②真妊娠囊型24例(42.8%)，在宫旁或卵巢旁见妊娠囊结构，部分病例见胎芽及胎心搏动，还有部分未见胎心搏动，但见卵黄囊，手术病理证实为正常发育的孕囊；③不均质包块型8例(14.3%)，在子宫与卵巢周围可探及回声不均质的包块，包块大小不等，与病变时间长短有关，形态不规则，边界清晰或不清，部分与同侧卵巢分界清，内部回声强弱不一，分布不均匀，伴有盆腔积液，此类患者常伴有腹痛，经期时间延长或淋漓不净；④包块破裂型2例(3.6%)，在附件区可见混合型包块，边界不清，边缘不整，回声不均匀，伴有盆腔积液，腹腔大量积液。
讨 论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，有95%～98%发生在输卵管，近年来其发生率有明显上升的趋势。由于该病发病急，进展快，所以早期发现、早期诊断，是选择适当的治疗方法、降低死亡率及并发症的关键。宫外孕破裂多在6～16周，而异常血流检出多在3～6周以内。如果临床症状不明显，阴道超声发现异位血流，并且RI＜0.4，即可作出宫外孕诊断，因此，阴道超声检查是诊断宫外孕的敏感方法，尤其是早期的宫外孕。患者可在未破裂前确诊，得到早期治疗，从而避免广泛的盆腔黏连，甚至突然破裂出血危及生命，特别对未育的年轻患者实行保守治疗提供了可能性。
异位妊娠本身超声表现呈多样性，生长过程相对正常宫内妊娠缓慢，同时由于宫外孕妊娠囊不能正常生长而发生一些病理变化，失去其正常形态。流产或破裂型异位妊娠附件区可见形态不规则的混合性回声包块，伴有盆腔甚至腹腔积液。未破裂型异位妊娠于一侧宫旁输卵管内可见胚囊样结构，囊壁较厚形成环状高回声、围绕中心小的无回声区，即Donut征，伴或不伴卵黄囊及胚芽回声。
通常在宫腔外发现有卵黄囊或胎芽的妊娠囊很容易确诊为异位妊娠。部分患者宫腔内未见妊娠囊，而一侧附件区可见空的小囊性结构，需要与黄体囊肿相鉴别，以免漏诊或误诊。通过将附件区囊肿囊壁与内膜回声或卵巢实质回声对比的方法诊断或排除异位妊娠很有意义，胚囊样环状结构回声高于内膜及卵巢实质回声，黄体囊肿囊壁回声等于或低于卵巢实质回声。
总之，经阴道彩色多普勒超声检查结合病史及血(尿)HCG水平进行动态随诊观察，认真细致地分析附件区包块与子宫及卵巢的关系，能够提高异位妊娠诊断准确率，具有重要的临床应用价值。
