根据血管受损的范围,眼的每一部位几乎都可累及。脉络膜血管炎是最常见的组织学异常,而临床上对因脉络膜血管炎症出现的视网膜下黄色斑块并未引起眼科医生的足够重视。视网膜血管炎可引起视网膜出血、水肿、棉絮状渗出、视网膜血管管径异常和血管阻塞。视网膜病变也可继发于高血压。视神经血管炎可导致视盘水肿或视盘炎。眼眶血管炎可导致眼球突出。中枢和周围神经系血管炎导致第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ和第Ⅶ对脑神经麻痹,出现同向偏盲、眼球震颤、暂时性黑蒙和Horner综合征。少见的前葡萄膜血管炎可引起前葡萄膜炎,前房蛋白渗出。结膜梗死可出现淡黄色隆起变脆的损害、球结膜水肿和结膜下出血。表层巩膜、巩膜和角巩膜缘血管炎可产生巩膜外层炎、巩膜炎和角巩膜炎。眼部症状可为结节性多动脉炎(PAN)的首发表现。
据报道,巩膜炎患者PAN的发生率为0.68%~6.45%。PAN性巩膜炎最常见的类型是坏死性前巩膜炎,常伴发边缘溃疡性角膜炎。除非诊断正确和全身控制用药治疗,否则,巩膜炎会变得剧烈疼痛并具有高度的破坏性。角膜溃疡向周围或中央逐渐进展,向中央侵蚀的溃疡面形成角膜的唇状突起边缘。临床上将是否伴有巩膜炎用于鉴别Mooren溃疡与血管炎相关性疾病(如RA、WG、PAN)的角膜溃疡。大多数情况下,角巩膜炎在PAN诊断之后出现,偶尔,可作为PAN首发的临床表现。
在Foster等观察的172例巩膜炎中,PAN 2例(1.16%),男女各1例,平均年龄58岁。1例单眼弥漫性前巩膜炎,另1例是坏死性前巩膜炎伴边缘溃疡性角膜炎。第1例在诊断PAN 1年后出现弥漫性前巩膜炎;另1例首先出现伴有边缘溃疡性角膜炎的坏死性前巩膜炎,经进一步检查才确诊为PAN。后1例有眩晕、深部股四头肌无力、耳鸣、皮肤损伤和癫痫大发作等PAN的一般全身症状,活检发现肘部结节与PAN相符的病理表现,并发现肠系膜上动脉的囊袋状动脉瘤,综合这些临床表现及检查结果,从而确诊为PAN。及时而正确的治疗改善了眼和全身的症状及预后。因此,在诊断和掌握这类致死性血管炎疾病中,眼科医生可以起到非常重要的作用。
虽然组织学发现有表层巩膜血管炎,但临床上巩膜外层炎非常少见,可呈单纯性或结节性巩膜外层炎。结节性多动脉炎(PAN)患者巩膜外层炎比巩膜炎少见。Foster等统计的94例巩膜外层炎中,无一例PAN患者。