美国糖尿病协会推荐二甲双胍为2型糖尿病一线治疗药物

　　近日美国糖尿病协会（ADA）的一份关于2型糖尿病血糖控制的药物治疗推荐指南发表在《Annals of Internal Medicine》上，该推荐中ADA推荐二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物。对于大多数病人而言（除非有禁忌症），一旦确诊就可以采用二甲双胍单一疗法进行治疗。

　　相关研究证据表明二甲双胍安全、有效、便宜，同时还可以降低糖尿病人患心血管疾病及死亡的风险。然而，如果病人无法耐受二甲双胍或者对二甲双胍有禁忌症，就可以使用推荐的其他药物。对于糖化血红蛋白（HbA1c）高出9%及其以上、没有急性症状的病人，应该考虑联合治疗尽快控制HbA1c的水平。如果病人的随机血糖水平在16.7 mmol/L及其以上、或者HbA1c高出10%及其以上、有多尿多饮或体重减轻等急性症状的病人，应该考虑包含胰岛素的联合疗法。

　　同时供应商应该评估病人HbA1c水平在治疗3个月内是否达到目标水平，否则应该加大治疗的强度。

　　如果病人需要胰岛素治疗，一个安全简单的方式就是给病人开处方每日接受10单位的基础胰岛素治疗，同时剂量可以每周增加一次或者两次，增加幅度为10%-15%，直到病人达到快速的血糖控制目标。胰岛素通常与二甲双胍一起使用，有时会与其他一种非胰岛素药物一起使用。如果HbA1c水平仍然没有达到预期目标，就应该考虑其他几种胰岛素产品，包括浓缩胰岛素产品、吸入型胰岛素以及联合注射治疗。医生应该根据病人的实际情况、参照ADA推荐指南确定最佳的治疗方案。