股骨头坏死，就要换髋关节吗？

“股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是一种常见的骨科难治性疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。”南方医科大学南方医院主任医师王健对《中国科学报》表示。

近日，由王健等主编的《股骨头坏死一本通：诊断·治疗·康复》在中华医学电子音像出版社出版，旨在为读者全面解读股骨头坏死相关知识。那么，确诊为股骨头坏死，就要换髋关节吗？

股骨头坏死早期“信号”

提起股骨头坏死，很多人并不陌生。据不完全统计，我国约400万人患有股骨头坏死。

“股骨头坏死可发生于任何年龄，但以30~60岁最多，这可能与生活方式有关，如滥用激素、饮酒（酗酒）、肥胖、外伤等。”王健表示，近年来，股骨头坏死的发病年龄有逐渐年轻化的趋势。

王健（右）正在手术中。受访者供图

哪些症状属于股骨头坏死的征兆呢？对此，王健提醒，如果发现胯痛、跛行等几个症状，就要怀疑是否患有股骨头坏死了。他建议在疼痛发生的早期前往医院检查，明确疼痛的原因。

疼痛是股骨头坏死最常见的临床表现，多出现于髋关节（胯部）、大腿根部（髋部、腹股沟部）和臀部。早期股骨头坏死患者的疼痛多为隐痛，常在活动后或劳累后出现，一般经过休息能缓解。

但若未得到及时休息和治疗，则疼痛会越来越严重，逐渐发展为持续性疼痛，范围可放射至膝关节。随着病情的发展，患者的髋关节越来越不灵活，想弯腰系个鞋带也困难，跷个二郎腿也不容易。

跛行是疼痛、髋关节周围肌肉萎缩以及下肢不等长综合作用的结果，晚期的股骨头坏死，股骨头会塌陷，从而使患肢缩短，患者走路时患肢不能负重，一瘸一拐，走起路来像鸭子一样摇摆。

“在股骨颈骨折导致股骨头坏死方面，无论是老年人，还是儿童和青壮年人群，发病率均很高。”王健表示，儿童和青壮年人群股骨颈区的骨质坚硬，一般情况下并不易发生骨折，故引发股骨颈骨折时所承受的暴力较老年人更大。

不要轻信偏方、秘方

近年来，随着敏感性检查方法的发展和逐步普及，越来越多的股骨头坏死患者可在早期被发现。然而，早期股骨头坏死的治疗效果并不佳，有些非法医疗机构抓住患者“病急乱投医”的心理，误导患者治疗。

“有的患者‘痴迷’于服用某些效果未经证实的药物长达10余年，从而导致其长期无法正常工作和生活。”王健表示，虽然股骨头坏死仍无法治愈，但通过正确的治疗后，大部分患者可以像正常人一样工作、生活。

因此，股骨头坏死患者一定要前往正规的医疗机构就诊，这样才能得到专业的诊断分期、接受规范的治疗，不能听信未经证实的偏方、秘方，更不能病急乱投医。激素或含激素的药物一定要在正规医院医生的指导下应用。

“除了股骨头坏死不能轻信偏方外，其他任何疾病都强烈推荐大家不要轻信所谓的‘偏方’或‘祖传秘方’，这些药物很可能含有激素，用了之后虽然能暂时缓解症状，但因激素的用量和用法不正确，可能会造成较大的隐患。”王健说。

据了解，《股骨头坏死一本通：诊断·治疗·康复》将复杂的医学知识以简明易懂的方式呈现给读者，避免使用过多的医学专业术语，使读者更容易理解和应用，适用于股骨头坏死患者及其家属、医学专业人士及对股骨头健康感兴趣的读者。

年龄不影响置换术实施

“与某些患者始终不同意行髋关节置换术相反，部分患者一确诊为股骨头坏死，就要求医生给他换关节。这也是不科学的。”王健表示，髋关节置换术是通过替代的方式将原有坏死的骨和关节置换为人工关节，解除患者的疼痛因素，使关节功能得到改善。

据他介绍，以往，由于医学知识还不够普及，许多患者在已经出现关节变形、无法走路等严重情况时才会到医院诊治，这时，病情多已进展至股骨头坏死晚期，非手术治疗效果不佳，只能进行手术治疗（髋关节置换术）。

如今，随着科技的发展，公众获取健康知识的途径增多，加上体检的普及，不少股骨头坏死患者在早期就被确诊，此时病变尚并不严重，可以通过减轻负重、理疗、药物治疗等非手术治疗缓解症状，延缓病情进展。

对此，王健指出，不是确诊为股骨头坏死就需要马上换关节。先要搞清楚分级/分期，医生根据疾病分期、年龄等因素综合判断是否需要行髋关节置换术。一般来说，早期股骨头缺血性坏死主要是使用非手术治疗来延缓病情进展。

目前，根据股骨头坏死可分为1～4期（即ARCO分期法），这4期大致分3个阶段进行不同的治疗。如果病情发展至2～3期，可以考虑行钻孔减压术或植骨保髋治疗。如果病情发展至4期，治疗方案多考虑行髋关节置换术。

“髋关节置换术是骨科关节领域的常规手术，随着人工关节材料的改进，患者年龄已非影响人工髋关节置换术实施的首要因素。因此，人工髋关节置换术已经不再设定所谓的年龄限制或年龄标准。”王健如是说。