临床资料
患者，男，48岁，因右髋关节疼痛伴活动受限20余年。自诉20年前无明显诱因出现右髋部疼痛不适，之后反复发作，无恶寒、发热、恶心、呕吐等不适。近日右髋部症状加重，患者遂来甘肃省中医院就诊。入院时患者精神可，食纳可，右髋部疼痛不适，伴活动受限，夜寐可，二便调。专科检查：右髋部疼痛伴活动受限，右侧腹股沟中点压痛(+)，大转子点叩击痛(+)，纵向叩击痛(+)，右髋关节活动度为屈曲90°、伸直0°、外旋8°、内旋10°，“4”字试验(+)。X线片(见图1A)显示：右侧股骨头形态尚可，密度不均，其内可见小囊状低密度影，周围可见散在斑点状致密影，右髋关节间隙变窄，髋臼缘骨质增生、硬化。CT三维重建(见图1B)显示：右侧髋关节对应关系欠佳，关节间隙窄，髋臼缘及股骨头关节面下骨质硬化，囊变，关节周围见多发米粒游离骨质密度影，右侧臀肌萎缩，左侧髋臼－缘及股骨头下关节面亦可见小囊变影。MRI(见图1C)显示：右髋关节散在游离体形成，右髋关节大量积液。诊断为股骨头坏死并发多发性滑膜软骨瘤。
讨论
腰麻下切开关节囊，见淡黄色滑液流出，充分活动髋关节，并将刮勺伸入关节囊内。术中可见大量米粒样物质(见图1D)，掏除干净后活动髋关节，见髋关节活动度较术前明显改善，纱布块填压止血。取股骨大转子下切口，长约3cm，利用导针定位，在透视下向股骨头坏死区域继续进针。C臂机正、侧位透视见针尖恰好在坏死区域中心位置。用空心钻开口，随后用环钻直达股骨头坏死区域边缘，继续空心钻进行减压，再用专用器械导针凿开骨道，减压1.4cm，在坏死区域周围利用专业器械刮除坏死组织，0.7cm。用50ml空针无菌盐水加压冲洗残渣，将骨诱导材料利用专业器械植入坏死区域，并在通道下进行打压，在通道外侧利用骨条填充以支撑骨道，用骨蜡封口。