胃肠外科手术：从“巨创”到“微创”

 周岩冰（中）与青岛大学附属医院胃肠外科临床机器人手术团队

8月19日，经过10多个小时的紧张工作，青岛大学附属医院胃肠外科临床机器人手术团队使用Da Vinci（“达芬奇”）手术机器人完成了4例高难度胃癌、直肠癌手术，为第三届中国医师节献上了一份厚重而特殊的礼物。

达芬奇机器人系统于2000年获得美国FDA认证，是目前为数不多的商品化的使用技术之一，也是全球范围内应用最广泛的手术机器人。

青岛大学附属医院胃肠外科团队自2014年10月14日引进山东省首台达芬奇机器人系统、实施首例机器人胃癌根治术以来，经过近6年的不懈努力，该团队已成为国内屈指可数的实施超过千台达芬奇机器人胃肠手术的团队，取得了单机、个人胃癌达芬奇手术量国内首位的骄人佳绩。

先行者的大胆探索

达芬奇机器人系统于1999年由美国成功研发，该系统使用遥控摄像头和机械手臂，拥有真实的3D视野，10倍的放大效果，具备七个自由度灵活的操作手腕，自动过滤人手的震颤，克服了传统腔镜的固有缺点，使腔镜下精细的血管、胃肠道吻合等操作成为现实，从而使更多传统开腹、腹腔镜手术难以完成的手术得以完成。

不仅如此，“该系统还具有更精确、出血量更少、并发症更低、恢复更快等特点。”青岛大学附属医院胃肠外科周岩冰教授在接受《中国科学报》采访时指出。目前，达芬奇机器人系统可以覆盖普外科（肝胆、胰腺、胃肠道）、泌尿外科、头颈外科、妇科等领域。

达芬奇机器人系统一经问世，便引起了周岩冰的关注。在美国哈佛大学麻省总医院进修学习期间，他就系统学习和观摩了达芬奇机器人系统的临床应用情况，随后他带领手术团队先后赴香港中文大学、韩国延世大学Severance医院等国际一流中心进行系统培训，并深入学习了达芬奇机器人系统的临床应用。

2014年10月14日，周岩冰带领团队实施了首台达芬奇机器人系统胃癌根治术。这次手术的大获成功，让团队格外振奋。

在探索达芬奇机器人系统临床应用的道路上，周岩冰团队攻坚克难，一路向前。

为了提高手术的安全性和质量，借助于青岛大学附属医院和海信集团共同研发的数字医学平台，周岩冰团队对胃癌患者手术前进行评价和手术规划，首次提出了胃周血管高风险分型和非高风险分型标准，成为胃癌精准淋巴结清扫的质量保障，大大改善胃癌患者治愈可能性。

“该方法实用性强，可避免淋巴结清扫过程中误伤血管风险，提高淋巴结清扫数目。”周岩冰告诉记者。

该方法的大胆提出，获得了国际著名胃癌外科学家Uyama、HK Yang教授等学者的高度评价，他们一致认为该分型标准可以作为胃癌手术前评价、手术规划及术前模拟手术重要方法进行推广应用。

六年来，周岩冰团队已实施达芬奇机器人手术逾千台。在完成的千台手术中，总体死亡率为0.1%，并发症发生率为15%，手术后平均住院时间不足1周，其中胃癌5年总生存率超过70%，这些指标远远领先于国际平均水平。

与此同时，他们按照国际规范牵头开展了6项多中心临床研究，在国内外核心学术期刊发表论著20余篇，其中SCI论著6篇。值得一提的是，由该团队所提出的“以血管为导向的腹腔镜、机器人胃癌淋巴结清扫理念”得到了国际学术界的高度认可。

从“巨创”到“微创”

来自江苏的张先生受低位直肠癌病痛的折磨许久，曾辗转国内多家医院，要求手术保留肛门不改道、治愈肿瘤，希望将来自己能够结婚生子。

然而现实是残酷的，很多医生给出的答案都是“保命、保功能难以两全”。最后，他怀着忐忑的心情找到了周岩冰。在详细了解病情之后，周岩冰及其团队通过达芬奇机器人精准手术，成功切除肿瘤，保留了张先生的生殖神经和肛门。更为令人欣喜的是，身体康复后的张先生还得以顺利结婚生子。

获益于此的不止张先生，90岁高龄的刘老先生也是达芬奇机器人系统的受益人。刘老先生身患贲门癌，按照传统手术需要胸腹联合切除，手术创伤巨大。可老人年事已高，体质很弱无法耐受这样的手术。后来，周岩冰采取达芬奇机器人微创手术，只在老人腹部打了几个小孔，就完成了手术，不仅避免了开胸开腹全胃切除的可能，而且老人在手术后1周便康复出院。

“相对于传统的开腹手术，接受达芬奇机器人手术的患者只需在腹壁上留有几个戳孔的微型手术切口，所以患者恢复快，生活质量高。”周岩冰说。

从“巨创”到“微创”，不仅代表着手术更精细，出血量更少，也意味着能更好地维护腹壁的完整性。于患者而言，则意味着能更早下地、更早恢复活动和进食以及更快地康复出院。

为了改善患者的临床结局，确保手术质量和安全，周岩冰及其团队还结合青岛大学附属医院在ERAS（加速康复外科）路径管理方面所取得的经验，把机器人微创精准手术作为核心条款中的核心，大胆提出“达芬奇机器人精准外科手术与ERAS路径管理相结合”的理念，大大改善了患者的预后。