胰腺神经内分泌肿瘤，这些因素可以准确预测预后

　　胰腺神经内分泌肿瘤（Pan-NENs）作为一种少见疾病，同时具有异质性，因而导致临床治疗具有一定困难。尤其缺乏关于手术切除后长期随访的资料。

　　来自意大利维罗纳大学胰腺研究中心的Luca Landoni等学者回顾性分析了该中心1990至2015年以来587例行手术切除的Pan-NENs患者，发现胰腺神经内分泌肿瘤的功能状态、淋巴结状态、肿瘤分级和血管浸润可以准确预测生存率和复发率，为患者随访提供依据。

文章发表在Annals of Surgery

　　587名患者中，75%为无功能性肿瘤，5%表现为肿瘤综合征。62%为G1， 32%为G2， 4%为G3。淋巴结阳性率为38.6%，淋巴结阳性率随分级而异，G1阳性率为23.0%，G2阳性率为58.4%，G3肿瘤阳性率为85.2% （P<0.001）。R0切除率为86.2%，13.3%患者诊断时出现肝转移。

研究样本的基本特征

　　时间趋势分析显示，手术切除的Pan-NENs数量随时间不断增加，而大小（从25mm下降到20mm）和G1比例不断增加（从65%下降到49%）。

肿瘤特征的时间趋势分析

　　通过75个月的平均随访，估计的整体患者平均PFS为249个月，5年PFS为84.3%。多因素分析显示，功能性肿瘤（HR=0.272）、肿瘤分级（HR=1.949）、淋巴结阳性 （HR=2.161）以及微血管侵犯（HR=2.862）是疾病进展的独立预测因素。

整体患者PFS的影响分析

　　在条件分析中，G1肿瘤5年内无进展的可能性为94.7%；如果术后2年内无进展，则术后4年仍无进展的可能性为98.6%。G2肿瘤在手术时5年内无进展的可能性为65%；如果术后2年无进展，术后4年仍无进展的可能性则为81.8%。

总体患者PFS的条件分析

　　整体的预计平均疾病特异性生存期（DSS）为269个月，5年期DSS率为92.7%。在多因素分析中，微血管侵犯（HR=5.955）、肿瘤分级（HR=5.232）和同步肝转移（HR=3.114）是DSS的独立预测指标。

　　在条件生存分析中，G1肿瘤5年生存的可能性为98.0%；若术后2年仍生存，则术后4年生存的可能性则为98.6%。G2肿瘤有88.2%的5年生存率；如果在手术后2年仍生存，则有96.6%的可能在术后4年仍生存。

　　对331名分化较好（G1、G2）、无功能性、无远处转移的患者单独进行亚组分析显示，中位随访67个月，预测平均PFS超过21年（260个月），5年PFS率为85.7%。

　　在多因素分析中，肿瘤分级（HR=7.263）和神经侵犯（HR=3.869）是疾病复发的独立预测指标。无论肿瘤大小如何，G1无功能肿瘤、无淋巴结及血管累犯者，5年内复发的风险可忽略不计。

亚组患者PFS的影响因素分析

亚组分析，G1与G2 PFS曲线

　　在过去的30年里，越来越多的胰腺神经内分泌肿瘤被诊断及手术切除，研究者认为，肿瘤功能和淋巴结状态、肿瘤分级和血管浸润能够准确预测生存率和复发率，同时该结果为患者随访方案提供了依据。