胸腔积液中关于渗出和漏出的鉴别书本上都讲得很详细了,今天换个思维来回答这个问题。
首先我们观察胸水外观,是血性、脓性、乳糜性还是其他。血性多见于外伤、气胸、肿瘤、部分结核。脓性见于可由葡萄球菌或肺炎球菌引起,也可由结核或真菌引起。乳糜性可见于丝虫病、纵隔肿瘤、淋巴结核。
其次,我们看是渗出还是漏出,这里简单讲(具体见诊断学)。渗出液:外观多清晰或浑浊。常自行凝固。比重>1.018,Rivalta试验阳性,蛋白定量>25-30g/l,葡萄糖低于血糖,细胞计数较高,可找到致病菌(如培养,涂片)。多为感染导致,也可见与肿瘤、结缔组织病。而漏出液外观多清晰,常呈淡黄色,一般不凝固,比重<1.018,Rivalta试验阴性,葡萄糖与血糖相当。细胞数相对低,主要为内皮细胞。常见与心衰,门脉高压,低蛋白血症等。
再次,是否为癌性,癌性外观多为血性,浑浊。蛋白定量>25-30g/l,LDH>200U/ml,胸水LDH/血LDH>2/3,胸水CEA/血CEA>1,ADA较低,透明质酸>8ug/ml,染色体检查可见二倍体和多倍体,而且抽完后生长特别迅速。
此外,还要考虑是否为反应性胸腔积液,如我们心内科的Dressler综合征,是继发于AMI后的反应性胸腔积液。一般量少,随原发病的好转而自行吸收。急性胰腺炎也可出现这样的胸腔积液。
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