脑型疟疾患者的血涂片

脑型疟疾是一种常见而且严重的中枢神经系统感染，在发展中国家，脑型疟疾是导致死亡和神经系统疾病的重要原因，在发达国家，也发现其对去热带地区的旅游者影响与日俱增。近日，有一篇关于脑型疟疾的病例报道，发表在最新一期 BMJ Case Reports 杂志上。

一位非洲裔美国人，女性，29 岁，突发意识改变。可见患者寒颤发作，量体温 102.8°F（即 39.3°C）。常规实验室检查示血小板计数 59k/ul；尿液分析、血液酒精浓度检测及脑脊液化验均未见异常；头颅 CT 未见异常。

周边血涂片（下图）示许多红细胞内可见恶性疟原虫滋养体，表现为典型的环形（箭头 A）和“耳机型”（箭头 B）的滋养体。该疟原虫血症中可见有些红细胞感染了两个或两个以上的滋养体，可见另一典型的疟原虫滋养体（箭头 C）。另外，该涂片中未见裂殖体和配子体。

该患者被诊断为脑型疟疾，治疗上予静脉注射奎宁。治疗 2—3 天后，患者症状明显改善。后来得知她前段时间去过尼日利亚旅游。

图. 血涂片. 箭头 A 为典型的环形疟原虫滋养体，箭头 B 为典型的“耳机型”滋养体，箭头 C 为一个红细胞同时感染两个滋养体。

周围血涂片是诊断疟原虫感染的金标准。脑型疟疾发病率、死亡率均较高，通常同时累及多系统器官，患者通常表现为意识障碍、谵妄和抽搐。这是一种医疗急症，及时诊断和早期治疗十分重要。静脉注射奎宁或青蒿酯对治疗脑型疟疾效果较好。

学习要点归纳：

周围血涂片是诊断疟原虫感染的金标准；

脑型疟疾是一种复杂的疟疾类型，通常由恶性疟原虫感染引起；

脑型疟疾是一种医疗急症，静脉注射奎宁或青蒿酯治疗效果较好。