动脉硬化性脑梗死的诊断要点是:①可能有前驱的短暂脑缺血发作史;②安静休息时发病者较多,常在晨间睡醒后发现症状;③症状常在几小时或较长时间内逐渐加重
,呈恶化型卒中;④意识常保持清晰,而偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失则比较明显;⑤发病年龄较高;⑥常有脑动脉粥样硬化和其他器官的动脉硬化;⑦常伴有高血压、糖尿病等;⑧CT排除出血和占位等病变,DWI高信号,ADC图为低信号。
鉴别诊断:
1.出血性卒中:有10%左右的脑出血患者发病类似脑梗死,但CT扫描能第一时间区分这两种病变,是首选的影像学检查。
2.颅内占位性病变:少数的脑肿瘤、慢性硬膜下血肿和脑脓肿的患者可以突然起病,表现为局灶性神经功能缺失,而易与脑梗死相混淆。
3.颅脑外伤:脑卒中发病时患者常有突然摔倒,致有头面部损伤。如患者有失语或意识不清,不能自述病史时,尤应注意鉴别。
4.小血管病变与脱髓鞘病变的鉴别:两者的临床和影像学有相似之处,但是从危险因素、发病情况、影像学特征、脑脊液检测等多方面可进行鉴别。[1]
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