脑血管造影术的前世今生

   脑血管造影术的前世

    脑血管造影术是一种可以提供脑部血管影像的血管造影术，因此可以探知到诸如动静脉畸形和动脉瘤等脑部血管异常。它是一种通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。1927年由葡萄牙医学家安东尼奥·埃加斯·莫尼斯发明，他同时也发明了脑血管造影术需要用到的造影剂。方法是用一个导管插入一条大动脉（例如颈动脉和股动脉），然后通过循环系统使其达到颈动脉和椎动脉，并将造影剂下从此处注入，在其到达脑部动脉系统后拍下一系列照片，直到到达静脉系统完全显现及结束。早期由于创伤较大，DSA机器性能有限，图像质量也受限制，检查范围也较小。

    脑血管造影术的今生

    通过近百年的发展，主要包括数字血管减影（Digtal Subtraction Angiography，DSA）机器和介入材料的进步，脑血管造影术的发展迅速，并作为目前诊断脑血管病的金标准在临床上广泛使用，成为诊断脑血管病的“金标准”。本检查要优于B超、CTA或MRA检查，这些检查可以作为行DSA检查前的筛选工具，但不能完全替代。通过DSA检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，也可初步预测/了解疾病的发展：出血的风险、梗塞的风险等，是否需要进行干预、怎么干预等等。它的独特优点是：1、超选择性血管内显影；2、动态显示脑循环全时程，及血管代偿情况；3、3D显示更多的解剖细节，脑血流动力学显示动力学信息（4D-DSA）。

    脑血管造影是怎么一回事？

    脑血管造影是检查，还是手术？脑血管造影是一种有创的检查术，也是多种介入手术的基础。什么情况下需要做DSA？

    ① 颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动脉夹层、动静脉瘘、******病、Takayasu病、外伤性脑血管损伤等。寻找脑出血与脑梗塞原因。

    ② 颅内占位性病变，如颅内肿瘤、血肿等，了解肿瘤血供及与血管关系。

    ③ 怀疑有静脉性脑血管病者。

    ④ 手术后观察脑血管循环状态，或头面部及颅内血管性或肿瘤性疾病治疗后复查。

    DSA到底如何做？

    ① 如果病人能配合（有自主行为能力、意识清楚）的病人只要局部麻醉就行了，但对于躁动不安的（如意识不清的）、年龄过小等，考虑检查过程中可能会乱动，影响造影质量，我们需要全麻。

    ② 做造影的年龄：目前尚无明确的年龄限制，就是说只要能耐受均可考虑DSA检查。当然，做检查前必要的检查指标（心电图、胸片、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等）没有明显禁忌才能检查。对于是否服用阿司匹林等抗凝药物无明显禁忌，但如果存在全身动脉粥样硬化病人，应重视，可能穿刺或路径困难。

    ③ 一般用2——3 ml的局麻药物在穿刺点（一般是一侧腹股沟下约1 cm）处麻醉穿刺点，然后穿刺股动脉，在穿刺成功后，用一根专用的造影管子在动脉血管内一直到达颈部，颈部双侧有**头部的血管开口（一般是6根：双侧椎动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉）。将专用的造影管子放入动脉开口约2 cm左右，然后摆好位置，通过注射造影剂，就能准确的知道该血管的大小、形态、有无病变等情况。

    DSA危险性到底有多大？

    DSA严格来说是一个有创的检查，但只要是有创的就会有风险，但从临床上看在严格操作下出现并发症的风险很小很小，几乎可以忽略不计。但正因为是有创的，我们应知道在行DSA之前应做血管相关的无创检查，包括：颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉开口B超，颅内TCD（经颅多普勒超声），头颅MRA和CTA，如果这些检查提示存在脑血管异常，或需进一步的细节时可考虑行DSA检查。

    ① DSA的神经系统并发症最常见的是缺血性事件，继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或气栓。其他原因包括粥样硬化性板块破裂及血管杂层等。其他较少见的神经系统并发症包括短暂性皮质盲和健忘症等。极少数血管造影因为颅内压力的轻微变化，可能会诱发动脉瘤、血管畸形等破裂，但几率很小。国内外目前统计，总的神经系统并发症发生率为0.8%，永久性的为0.07%，意思就是一万个造影病人可能会有7个会出现永久的神经功能障碍。目前在我们医院，尚无发生因血管造影出现神经功能障碍的病例。

    ② 非神经系统并发症：经股动脉的脑血管造影的非神经系统并发症包括：腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。目前国内外对造影的回顾分析中，血肿发生率0.04%，皮肤过敏0.1%。我院出现上述情况略低于上数据。

    DSA术后如何处理？

    ① 卧床  穿刺侧下肢伸直及制动，一般需要不能弯曲24 h，也就是24 h内大小便需要在床上解决，目前有一种专门用于封堵术后血管穿刺口的材料，能够使病人提前至4 h下床。同时有条件的病人可以多饮水，加速造影剂的排除。

    ② 术后要定期检查穿刺部位及其远段的动脉搏动，以便及时发现有时下肢血栓形成，一般每15 min/次，一共4次，然后每30  min/次，共2次，然后每1 h/次，共2次。如果出现如下情况及时通知医生：a、穿刺部位出血或血肿形成；b、穿刺；远端搏动触不到。

    ③ 生命体征监测：开始每1 h/次，连续2次，然后每2 h/次，连续2次，最后改每4h/次，直到24 h