患者男，34岁。间断性上腹胀痛半月余。患者于半月前无明显诱因出现上腹疼痛，为左上腹及剑突下胀痛，进食后加重，不向他处放射，伴恶心，无呕吐。心、肺、腹查体未见明显异常。肿瘤标志物阴性。
超声检查：左上腹脊柱左侧见一大小约11.9 cm×10.8 cm×9.8 cm低回声包块，边界尚清，形态规则，内部回声细密、均匀，可见膜样结构，厚0.5 cm，CDFI包块内血流信号不明显。
CT检查：脾脏增大，近脾门区见大小约11.5 cm×10.6 cm类圆形低密度影，密度尚均匀，CT值约26HU，边缘可见点片状致密影（图1a）；增强后未见明显强化（图1b，1c）。手术及病理：脾脏增大，脾上极近脾门区见大小约11 cm×10 cm×10 cm圆形包块，质软，边界清楚，与胃壁及膈肌紧密粘连，内见大量浑浊黄褐色液体。病理诊断：符合脾囊肿伴囊壁玻璃样变性（图1d）。
图1a左上腹见约11.9 cm×10.8 cm×9.8 cm低回声包块，内部回声均匀细密；图1b，1c CT显示脾下区约11.5 cm×10.6 cm类圆形低密度影，边缘可见点片状致密影，增强后未见明显强化；图1d病理图片
讨论：
脾囊肿属罕见病，发病年龄20～50岁居多。分真性和假性两类，前者其内壁有衬里细胞及内皮或上皮覆盖，后者无衬里细胞，多为损伤后脾脏陈旧性血肿或脾梗死灶液化后形成。囊肿较小时通常无任何症状。囊肿较大时可出现周围器官的压迫症状，如上腹饱胀不适，消化不良，恶心、呕吐等消化道症状。
确诊主要依靠超声或CT检查。本例囊肿巨大，超声检查未能准确定位于脾脏，经CT检查确诊脾脏囊肿。主要原因为超声检查跟操作者手法、经验及体位有关，诊断存在主观因素。脾脏囊肿诊断较容易，关键在于定位。CT图像能明确脾囊肿的大小、性质、部位、和周围脏器的关系，能为手术提供客观而准确的指导，对鉴别良恶性病变有参考价值。脾囊肿需与脾肿瘤性病变鉴别。较小脾囊肿勿须治疗，行超声检查定期随访即可。如囊肿巨大或有破裂、感染风险可行全脾切除术。本例考虑囊肿巨大，因此予以全脾切除。