自体骨板联合富血小板纤维蛋白修复美学区即刻种植唇侧骨缺损病例报告
目前，多种临床技术应用于牙槽骨缺损的重建，为后期修复创造条件。多数学者建议采用自体骨重建牙槽骨，并保持适量软组织覆盖。最常用的骨增量技术包括onlay骨块移植术、骨引导再生术和“三明治”植骨术等。这些技术均需进行损伤较大的手术，且技术敏感性较高。因此，探索一种手术创伤小、技术敏感性低且效果肯定的牙槽骨重建手术，已成为当前研究的热点。本文报道了1例应用自体骨块移植联合富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）即刻修复上颌种植体唇侧骨板缺损的病例，并对自体骨重建牙槽骨的相关问题进行了探讨。
1.病史与检查
患者男，43岁，因“1牙颈部折断月余”为主诉于2015-06-16来中南大学湘雅医学院附属海口医院口腔种植科就诊，要求种植修复。患者无系统性疾病及不良嗜好。口腔检查见1牙颈部折断（图1a~b），缺牙间隙7.0mm，间距离5.5mm，牙槽嵴宽3.5mm、高7.0mm，附着龈宽3.5mm；对颌牙无异常。全口牙周状况良好，牙龈无萎缩；浅覆牙合、浅覆盖；牙齿生理性磨耗，黏膜无异常。锥形束CT（CBCT）显示：1牙冠折断，根管充填完好，唇侧骨板吸收至根中1/3，腭侧未见明显吸收；8牙冠伸长，8近中水平阻生（图1c~d）。
图1 术前口内像及CBCT影像。a唇侧形态；b唇腭侧形态；c唇腭侧CBCT切面；d全口CBCT影像
2.诊断
1冠折；8伸长、8阻生。
3.治疗计划
1即刻拔除即刻种植；8、8拔除。
4.治疗过程
由于患者需要拔除8、8，设计从8拔牙窝腭侧取骨修复1唇侧骨板缺损，避免开辟第二术区，患者采纳该方案。治疗步骤如下。
（1）制备PRF：术前常规肘前静脉抽血25mL（8mL/管），室温下离心15min（4000r/min），4℃冰箱储存备用（图2a）。（2）移植骨块制备：术前常规消毒，铺巾；8局部消毒，上牙槽后神经及腭大孔阻滞麻醉，微创拔除8；在8腭侧沿龈缘做“梯形”切口，分离牙龈及黏骨膜，超声骨刀沿腭侧牙槽骨骨板切除4.0mm×7.0mm大小骨块（厚1.5~2.0mm），置于生理盐水备用，严密缝合创口。（3）拔除1：局部消毒，唇侧浸润麻醉，腭侧鼻腭神经阻滞麻醉；分离1牙龈，微创拔除，清除拔牙窝肉芽组织，生理盐水冲洗；用牙周探针探测唇侧骨板缺损大小，修整切除的骨块以匹配1唇侧缺损。（4）即刻植入种植体：在1拔牙窝处用先锋钻定位，位置稍偏腭侧，用OSSTEM系统系列钻逐级扩大预备后植入OSSTEMTSⅢ种植体（直径4mm，长13mm）1枚（奥齿泰公司，韩国），扳手加力至30N·cm，获得良好的初期稳定性，戴入覆盖螺丝（图2b）。（5）自体骨块移植+PRF+骨粉充填：在唇侧牙龈与种植体之间植入修整好的骨块，轻加压使骨块与1唇侧骨质完全接触，调整至理想位置；首先将人工骨粉（磷酸三钙，β-TCP）充填于种植体与骨块之间的残留空隙，随之PRF加压成膜状蘸取少量骨粉充填于植体唇侧颈部，并用PRF关闭拔牙创口，缝合（图2c~i）。（6）即刻拍摄CBCT显示，1种植体位置良好，唇侧骨板恢复（图2j~k）。术后给予消炎、止痛处理，1周后拆线。
图2种植体植入及植骨过程。a制备的PRF；b种植体偏腭侧植入，唇侧留有较大空隙；c1唇侧骨缺损区（颜色泛白）；d制备修整的骨块植入；e适度调整移植骨块的位置；f移植骨块固定后仍有部分空隙；g种植体与骨块间余留空隙填入人工骨粉，PRF加压成膜状蘸取少量骨粉充填于植体唇侧颈部；hPRF膜覆盖拔牙创口；i缝合创口，固定PRF；j种植体植入后唇舌侧CBCT影像；k种植体植入后全口CBCT影像
5.二期手术与上部结构修复
半年后复诊，1牙龈颜色无异常，形态无明显萎缩；CBCT示1骨结合良好，唇侧形成致密完整的骨板，种植体颈部和顶端有新生骨生成。行二期手术；半个月后袖口形态良好。常规取模，送义齿加工厂制作义齿，1周后完成种植体上部结构修复。CBCT示戴入愈合基台后及戴入牙冠后的唇侧骨板形态良好，未见明显吸收。见图3。
图3种植体上部结构修复及戴入牙冠前后CBCT影像对比。a种植术后半年，1位置牙龈颜色无异常，形态无明显萎缩；b戴入愈合基台；c愈合基台周围牙龈愈合良好；d袖口形态良好；e戴入永久瓷基台；f戴入牙冠；g唇侧牙龈缘形态自然，无退缩；h~j依次为二期手术前、戴入愈合基台后及戴入牙冠后的唇侧骨板形态（CBCT影像）