药物治疗季节性过敏性结膜炎

　　目前用于治疗季节性过敏性结膜炎和的主要药物有血管收缩剂、组胺受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂、双效作用制剂、非甾体类抗炎药和糖皮质激素，分别作用于过敏反应的不同环节。上述药物以眼部用药为主，当合并全身症状如过敏性鼻炎或哮喘时，可根据病情全身使用组胺受体拮抗剂如氯雷他定。症状和临床表现消失后，原剂量维持用药2周。由于SAC和PAC存在复发特点，如果复发可继续用药。

　　1、轻、中度季节性过敏性结膜炎对于病情较轻的患者，可使用组胺受体拮抗剂如0.05%依美斯汀滴眼，一天2～4次。为缓解眼部充血症状，可使用萘甲唑林等局部血管收缩剂一天4次，但长期使用可导致结膜充血加重和炎症的复发，且在严重病例中无效，因此不推荐长期使用。

　　2、多数情况下，治疗季节性过敏性结膜炎和PAC还应联合肥大细胞稳定剂，如2%色甘酸钠（一天2～4次）或0.1%吡嘧司特钾（一天2次）等。需要注意的是，单独使用肥大细胞稳定剂治疗急性期SAC和PAC效果并不理想，因为此类药物只能阻止肥大细胞继续脱颗粒，而对已经释放出来的炎症介质如组胺无效，因此应与组胺受体拮抗剂联合使用。奥洛他定和氮䓬斯汀等双效作用药物兼具组胺受体拮抗剂和肥大细胞稳定剂两种作用，因此，对于轻度SAC和PAC，单独使用此类双效作用制剂即可起到较好疗效。可使用0.2%盐酸奥洛他定一天1次，或0.1%盐酸奥洛他定一天2次，或0.05％氮䓬斯汀滴眼液，每天2次。

　　3、重度季节性过敏性结膜炎，除了组胺受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂或双效作用制剂外，可酌情加用非甾体类抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）阻断前列腺素和血栓凝集素以缓解病情，如酮咯酸氨丁三醇。目前国内应用于眼部的NSAIDs制剂主要有双氯芬酸钠、溴芬酸钠和普拉洛芬，这类药物没有形成白内障和升高眼压的副作用，每天可使用2～4次。糖皮质激素是强大的抗炎药物，当上述药物均不能控制病情时，可考虑短期使用（2周左右）。常用的局部制剂有0.5%氯替泼诺、0.1%和0.02%氟米龙，每天使用2～4次，可有效控制眼痒症状，改善体征。用药时应遵循短期足量原则，当病情得到有效控制时，应逐渐减量，以减少高眼压和白内障的发生；同时用药期间应定期随访，严禁患者尤其是儿童自行长期使用糖皮质激素治疗。

　　4、人工泪液 使用人工泪液可以冲刷眼表沉积的过敏原和炎症因子，减少其对眼表的刺激。不仅如此，人工泪液可以隔离过敏原与眼表接触。尽管缺乏循证证据，现有治疗方法中仍推荐将冷藏的、无防腐剂或低毒性防腐剂的人工泪液作为SAC和PAC的辅助治疗。可选用的人工泪液包括玻璃酸钠、聚乙二醇、羧甲基纤维素钠等，用法一天3～4次。

　　5、季节性过敏性结膜炎的预防 ，SAC存在季节周期性发作的特点，因此当患者能够推测自己的发病季节时，可在过敏季到来前2～3周提前使用肥大细胞稳定剂或双效作用制剂，能够有效减轻甚至消除过敏症状。可选择的药物有0.1%盐酸奥洛他定、0.05％氮䓬斯汀、0.1%吡嘧司特钾一天2次，或0.2%盐酸奥洛他定一天1次。