血小板减少性疾病中血常规参数的应用

   血小板是血细胞中最小的细胞，来源于成熟巨核细胞。引起血小板减少的病因较多，其主要机制包括：血小板生成障碍、血小板破坏或消耗过多以及血小板分布异常。血小板参数在有效地鉴别导致血小板减少的机制有重要意义。全自动血细胞分析仪的血小板参中，MPV、PDW、P-LCR是反映血小板功能的参数，PLT反映外周血中血小板的数量，PCT值的变化一般与血小板数量变化一致。

    PDW反映血小板体积差异程度，当外周血血小板破坏过多，血小板数量减少时，骨髓应激增生，产生新的血小板，此时PDW增高。MPV是观察血小板体积大小的参数，同时在一定程度上反映了骨髓中血小板的酶活性、超微结构和功能状态。有文献报道，大血小板多为新生血小板，功能活跃，代谢较强。P-LCR对判断血小板的成熟程度、功能及骨髓增生状态有一定价值。综合分析这些参数可以评估血小板生成和功能状态以及骨髓代偿功能。

    ITP（特发性血小板减少性紫癜）的发病机制与细胞、体液免疫异常有关，患者血液循环中存在抗血小板的自身抗体，使血小板破坏增加并损伤巨核细胞，使巨核细胞成熟障碍，导致血小板减少。实验结果显示ITP患者治疗前PLT、PCT明显降低，MPV、PDW、P-LCR明显升高；治疗显效后PLT、PCT 上升，MPV、PDW、P-LCR降低；PLT与MPV呈负相关，MPV与PDW、P-LCR，PDW与P-LCR呈正相关。

    AA（再生障碍性贫血）是一组因化学、物理、生物因素及不明原因所致造血功能衰竭的综合征。患者骨髓增生受抑制，其血象以全血细胞减少为主要特征，血小板为重度减少。从统计中发现AA组PLT低于健康对照组、 MPV降低，说明骨髓巨核细胞生成障碍。AA是骨髓损害所致PLT减少，其MPV、P-LCR、PCT均减少。

    MDS（骨髓增生异常综合征）是一种造血干细胞的克隆性疾病，由于造血细胞发育异常引起髓内无效造血伴外周全血细胞减少，具有转化为急性白血病的危险。初诊MDS患者的PLT和PCT明显低于健康对照组，提示作为血小板量评价指标的PLT和PCT能够反映血小板生成与破坏的平衡状况；MDS患者的PDW也明显高于健康对照组。MDS由于骨髓病态造血，血小板有成熟障碍，大小不均，从而表现为PDW升高；而血小板数量减少，PCT也减少。

    在临床上，医生往往只注意血小板数量的变化与疾病的关系，忽视了血小板参数在疾病诊治中的意义。血小板参数检查较骨髓检查更方便，可减轻患者因骨髓穿刺带来的痛苦，可作经常观察的指标。血小板数量和质量可直接反映骨髓的造血功能，对血小板减少性疾病的疗效观察及判断疾病的预后有一定的价值。