血液生化检测各阶段质控影响因素分析及对策

   随着临床常规生化检验方法的不断改进和完善，常规生化检验结果的重复性和准确性得到了进一步提高，但在质量控制方面还存在不少问题，值得重视和改进。临床常规生化检验是对离体血液进行生物化学物质的测定，其质量控制是由分析前、分析中、分析后三个阶段有机组成的。正确分析和认识各阶段质控的影响因素，对保证检验结果的真实可靠起到了积极的作用。

    1  分析前阶段

    分析前阶段质量控制在实验室质量控制中，是极为重要的一步，是保证检验结果可靠性的重要环节。在这一过程中，可影响结果的因素大致分以下几类。

    1.1  生理因素

    性别。男女性别的差异可影响某些生化检验项目的测定结果，如：肌酐（Cr）、肌酸肌酶（CK）的指标，男性大于女性；经前期女性的低密度脂蛋白（LDL-C）水平略高于男性；女性在月经期，血磷（PHOS）、铁（Fe）的浓度减低。

    年龄。人体的机体功能和代谢水平会随着年龄的不同而发生改变。如：新生儿的血浆中总胆红素（T-BIL）和间接胆红素（D-BIL）增加；儿童期碱性磷酸酶（ALP）的活性是成人的3倍；随着年龄的增长，肾功能呈下降趋势；更年期的女性血脂水平有较大波动。

    1.2  药物因素

    有些药物因药理或毒理学的影响，可干扰生化检验结果。如：利福平、阿斯匹林、红霉素、安乃近等可影响酶类检测，使谷丙转氨酶（ALT）增高；肾上腺素、糖皮质激素等可使胆固醇（CH）结果升高；而VitC、肝素、卡那霉素、对氨基水杨酸等可使CH结果偏低；一些抗肿瘤药物可使谷丙转氨酶（ALT）增高；链霉素使尿素氮（BUN）减低；抗凝剂与血的比例可改变血浆中Ca2+的浓度。

    1.3  饮食因素

    进食对于许多分析测定具有光学干扰作用。如进食含脂肪食物后易形成脂血，引起脂类水平升高；高蛋白饮食可使BUN升高；碳水化合物可使血糖（GLU）升高较快；饮酒可使血液中的酶活力增强，如谷氨酰转肽酶（r-GT）结果升高，胆汁酸亦明显升高；咖啡因经人体代谢后对分析物产生影响，如甘油三酯（TG）升高，CH结果减低。

    1.4  标本因素

    标本处理是分析前阶段最为关键的一环，是为了保证所获得的检测项目结果的真实性，是保证高质量工作的第一步，要将标本处理所造成的误差尽可能地降至实验允许差异范围内。

    标本采集。一般常规临床化学测定，原则上是晨起空腹时采集静脉血标本，通常指进食12 h以后（也不能空腹16 h以上，否则血糖结果减低）。抽血时间不宜过长，止血带不宜扎得过紧，要一针见血后取下针头缓缓注入试管，以防产生泡沫或造成标本溶血，影响检测结果。如标本溶血后会导致CK、乳酸脱氢酶（LDH）、血K等结果偏高等。

    标本的保存。标本采集后应立即送检，但随着全自动生化分析仪的广泛使用，单管标本可进行多项目成批测试，这势必造成标本量大的实验室，血标本采集后不能及时测试，因此，标本的正确保存就显得尤为重要。通常采取的办法是将不能及时测定的标本以3 000转离心沉淀，分离血清后置4℃冰箱保存。有研究表明，血液标本室温放置24 h，多数生化项目检测结果在实验允许差异范围内。除GLU、CK、CK-MB、LDH、URIC、K+不宜以原始管在4℃冰箱保存过夜后测试外，用于其它常规生化检测项目的标本均可以4℃冰箱加盖保存过夜。

    2  分析中阶段

    2.1  仪器因素

    严格执行仪器的校准程序，试剂以及校准液符合测试仪器的反应体系，试剂质量要稳定、可靠，分析方法要参照全国临床检验操作规程。

    2.2  试剂因素

    全自动生化分析仪的吸样针、试剂针、搅拌捧及比色杯是常见交叉污染的原因，称互为干扰的项目为交叉污染对。①测定试剂中含有下一测试所要测定的底物，直接干扰下一检测的测定结果。如：淀粉酶（AMY）试剂中含有较高浓度的Ca2+，可能对下一个Ca的检测结果造成正误差；②试剂中含有的某种试剂成分与下一反应所要测定的底物有作用，因而干扰下一反应的测定结果。如胆固醇试剂中含有胆固醇酯酶，可水解胆固醇酯开成游离胆固醇，引起对游离胆固醇测定的干扰，两者形成污染对；③该试剂中所引导的反应对下一个项目的反应进程带来间接的干扰，下一项目所测定的是前后两个项目反应的综合作用结果。如UA试剂盒中含有的尿酸酶混入测试CHOL的比色杯中时，引起正误差。