血液细胞分析的影响因素

随着高新技术在检验医学中的应用．血液学检验进入了新的阶段。血液分析仪的使用克服了手工操作中的误差，能较好地应用于室内质量控制，但在血细胞计数时受到诸多因素(如试剂、温度、pH、抗凝药物、电压、电流、磁场及振源等)的影响。为避免这些因素对检验结果造成影响，现对工作中遇到的干扰现象作简单分析。

　　1  影响白细胞分析的因素
 
　　正常情况下，血液分析仪白细胞分类按细胞大小依次分为淋巴细胞、中值细胞、中性粒细胞，图形有一定的分布规律，但在操作时经常遇到干扰现象:(1)胆红素增高时，白细胞分类时淋巴细胞增高，中性粒细胞减少，白细胞图形是干扰图形，RM(多区域干扰)提示白细胞直方图35fL前区出现狭窄而较高的峰，中性粒细胞区域图形呈一条直线；分类淋巴细胞偏高．中性粒细胞降低。与手工分类完全相反，与文献[1～3]报道相符。1例肝病患者胆红素增高，白细胞分类时淋巴细胞占87，临床误认为白血病，但骨髓穿刺发现大量中性粒细胞。所以白细胞分类时中性粒细胞区域呈一条直线图形，结果不可信，必须做镜检，但小儿例外。(2)有时仪器受其他干扰(电磁干扰、堵孔等)也可出现RM的提示，白细胞直方图35 fL前区出现狭窄尖峰，经查询附近有一移动信号放大器，撤除后仪器恢复正常。(3)检测近期输注了蛋白质或ATP的患者做白细胞分析，五分类机器不分类，三分类结果与图形相差较远．稀释后再做即可分类。(4)异常球蛋白增高，如浆细胞疾病、白血病、自身免疫性疾病、感染及某些原因不明疾病等异常球蛋白增高，白细胞直方图在35fL区域呈干扰图形，与文献报道一致。(5)在慢粒急变期白细胞总数太多，仪器无法计数。白细胞图形呈长方形板块，不能分类。此时应将标本稀释后再做，结果乘以稀释倍数。

　　2  红细胞计数干扰
 
　　正常情况下在75 fL～l00 fL处形成一高峰。(1)某些患者有寒冷凝集素。红细胞常不计数，显示“> >>”，可将标本放37℃水浴15 min后再做，即可计数。工作中遇到这样的情况也很多。(2)高球蛋白血症,如浆细胞疾病、白血病、自身免疫性疾病、严重感染及某些原因不明的血液中异常球蛋白增高围绕红细胞等。使红细胞有聚集现象，红细胞计数减少，红细胞平均体积(Mean Corpuscular Volame,MCV)增大，造成红细胞平均血红蛋白量(Mean Corpuscular Hemoglobin,MCH)和红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)等指标错误结果，将标本稀释或预稀释即可。(3)白细胞显著增高，在正常情况下，由于白细胞比红细胞数少得多，不会对红细胞计数造成影响，但在白血病时，白细胞数目可显著增多。从而影响红细胞计数的准确性，此时应将红细胞值修正后才可出报告单。

　　3  血小板干扰因素
 
　　正常情况下20 fi～35 fi之间有一个集中的峰逐渐向下。(1)血小板假性减少。门诊有极少数患者抽血很顺利，血小板计数较低，涂片镜检无聚集，再次抽血检查，则计数正常，原因不明，无法解释。所以对血小板减少的标本应慎重对待。(2)有少数患者抽血后测定血小板数目偏低，放半小时后再测定则数目正常，原因可能是放置一定时间后血小板可逆聚集。(3)小红细胞。在缺铁性贫血患者，红细胞大小不均，以小红细胞居多，部分极小红细胞计人血小板，在15 fL～30 fL处形成峰区，此时结果不精确。工作中常遇到这样的情况。(4)临床上用ATP后血小板容易发生聚集，血小板计数偏低。有些患者人院时血小板计数正常，人院几天后查血小板数目减少，医生第一反应就是检查有误差，仪器有问题。实际上是因ATP分解，产生大量ADP，因ADP是一种血小板诱导剂，易使血小板发生聚集而影响血小板计数，血小板直方图15 fI～30 fI 区域抬高，此时结果并不精确。涂片镜检发现大量血小板聚集。(5)血小板直方图左移，2 fL～5 fL处缩窄至尖峰。排除了试剂污染．根据观察分析，一方面是机器某部件异常造成干扰；另一方面与周围环境(如电磁波、磁场、声源、振源等)干扰有关。这种图形的结果不精确，有时重做一次“尖峰”消失，两次结果相差1倍～2倍，接地后恢复正常。

　　4 讨论
 
　　在进行血细胞计数时，同时对白细胞、红细胞、血小板直方图形进行观察，如与正常图形不符、有异常提示者，应查找原因。血细胞分析仪易受多种因素干扰，必须对每份标本的结果仔细观察．认真核对．观察图形是否正常。正确了解并分析直方图形在实际工作中尤为重要 ；HGB与RBC比例是否与理论或诊断相符。必要时做涂片镜检。使误差降至最低。
 
　　检验医学虽然大部分都使用仪器。但操作者必须具备较高的专业素质、丰富的临床经验、高度的责任心。才能为临床提供科学、真实的依据，不能只重视先进的仪器设备而忽视临床实践的重要性，较高的专业素质、丰富的临床经验、高度的责任心与现代化仪器的有机结合，才能把血液学检验技术提高到一个新的水平。