血液透析纯水的检测标准和水处理设备的维护

血液透析专用超纯水及透析液标准：

1、血液透析纯水的标准：目前参照美国AAMI的透析用水标准。 

      2、定期评估透析用水： 采用美国AAMI的透析用水标准，每月至少测定一次细菌数量和/或内毒素含量；定期测定无机物和有机物的含量。上述工作应由专人负责,定期记录。新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度，如确定水处理设备存在问题而不能及时纠正时应停止使用。 

        　　一、血液透析纯水

（一）透析用水的水质监测应定期进行，见表-1：

表-1：透析用水的监测要求

监测项目
 监测内容
 监测频率
 标   准
 
供水管路靠近末端
 细菌       每月    细菌 < 50 CFU/ml
 
内毒素     每季度   内毒素 < 1 EU/ml
 
反渗机电导率，产水率     每天      根据反渗机厂家数据
 
活性炭罐   软水中的游离氯   每天    氯 < 0.1 mg/l
 
软水器   软水中的硬度    每天   < 17 PPM
 

（二）透析用水的水质情况每年至少测定１次，标准见表-2（参照AAMI标准）。每日检查反渗水电导度、硬度，每日检查氯含量；每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每三月进行一次内毒素检测，以上检查结果和化验单应登记并保留，发现问题及时解决。

表－2：透析用水的水质要求

污染物
 允许的zui大化学污染物的浓度（mg/L）
 
钙2（0.1mEq/L）
 
镁 4（0.3mEq/L）
 
钠70（3.0mEq/L）
 
钾 8（0.2mEq/L）
 
氟0.2
 
氯（自由态） 0.5
 
氯胺 0.1
 
硫100
 
铜、钡、锌 每种0.1
 
铝 0.01
 
砷、铅、银每种0.005
 
镉0.001
 
铬 0.014
 
硒0.09
 
汞0.0002
 

　（三）检测方法（推荐）：

１.细菌检测法：细菌培养计数法

２.内毒素检测方法：

（１）鲎试剂检测法：参阅药典中关于内毒素鲎试剂检测法的介绍。

（２）快速内毒素检测法

（３）仪器比色法

３.游离氯检测方法：

（１）实验室检测

（２）比色法

（３）试纸法

4.硬度检测：

（１）血气分析

（２）泡沫法

（３）试纸法

（四）新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度，如果确定水处理设备存在问题不能及时纠正，应停止使用。

　   检测方法（推荐）：检测方法参照透析用水的检测方法。

　三、水处理系统的维护与消毒：

　水处理系统必须进行日常维护，维护的频率应该根据水质检测的结果确定。在细菌超过50CFU/ml或内毒素超过1EU/ml应提前进行干预并监测水质。

　水处理设备维护的主要包括反渗机和供水管路的清洗，消毒，菌苔和水垢的清除，前处理的再生与更换，反渗膜的清洗与更换。

　水处理系统消毒应该包括反渗机本身和供水系统，包括供水管路与反渗机消毒。建议至少每6月进行一次，并根据反渗水监测结果确定更换的时间；但前处理系统的再生与反冲消毒应该每天进行，在水质监测中超出干预水平的水处理系统必须立刻进行消毒处理。提倡在供水管路中安装内毒素过滤器。消毒维护消毒剂应符合卫生部相关要求。