(1)肾衰,罕见病例可能发生暂时性肾衰。注入泛影葡胺注射液后急性肾衰的预防性措施包括:
识别高危患者,如有下列情况的患者:有肾脏疾病病史、以前患有肾功能不全、以前使用对比剂后发生过肾衰、伴肾病的糖尿病、大量体液丢失、多发性骨髓瘤、年龄超过60岁、晚期血管病变、副蛋白血症、重度和慢性高血压、痛风、接受大剂量给药或连续给药的患者。
泛影葡胺注射液注入前确保给予有危险因素的患者充足的水分,检查前后最好维持静脉滴注,直至对比剂从肾脏清除。
泛影葡胺注射液完全清除前避免肾脏的额外负荷,包括肾毒性药物、口服胆囊对比剂、动脉固定、肾动脉成形术、有风险的外科手术等。
推迟新的对比剂检查,直至肾功能恢复到检查前的水平。
透析的患者可以接受对比剂的放射学检查,因为含碘对比剂能通过透析过程清除。
(2)二甲双胍治疗:经肾排泄的血管内×一线泛影葡胺注射液的使用可以引起一过性的肾功能损伤。这可以导致服用双胍类药物的患者发生乳酸性酸中毒。作为预防,双胍类药物应在对比剂使用前48小时停止使用至对比剂使用后至少48小时,肾功能恢复正常后才能重新服用。
(3)心血管疾病:心脏瓣膜疾病和肺动脉高压的患者注入对比剂可以引起明显的血液动力学改变。老年患者和以前有心脏疾病的患者发生缺血性心电图改变和严重心律失常的反应更常见。心衰的患者血管内注射对比剂可以突发肺水肿。
(4)中枢神经系统疾病:对于急性脑梗塞、急性颅内出血及有血脑屏障受损、脑水肿或急性神经脱髓鞘的疾病的患者,血管内注入对比剂应特别谨慎。颅内肿瘤或转移及有癫痫病史的患者,注入含碘对比剂后,惊厥发作的发病率可以增加。因脑血管疾病、颅内肿瘤或转移、变性或炎性病变而引发的神经症状可因注入泛影葡胺注射液而恶化。动脉内注射对比剂可以引起血管痉挛和继发的脑局部缺血。有症状的脑血管疾病、最近有中风或频发的短暂脑缺血发作的患者,发生神经系统并发症的危险性增加。
(5)重度肝功能不全:在重度肾功能不全伴重度肝功能不全的病例,泛影葡胺注射液的排泄严重延迟,可能需要透析。
(6)骨髓瘤和副蛋白血症:骨髓瘤或副蛋白血症的患者注入泛影葡胺注射液后容易发生肾功能不全。必须给予充足的水分。
(7)嗜铬细胞瘤:嗜铬细胞瘤的患者血管内使用泛影葡胺注射液后可以发生重度的(偶尔为无法控制的)高血压危象。建议检查前预防性给予α-受体阻滞剂。
(8)自身免疫性疾病的患者:已经报导在曾患自身免疫性疾病的患者中发生重度脉管炎或Stevens-Johnson样综合征。
(9)重症肌无力:含碘对比剂的使用可以加重重症肌无力的症状。
(10)凝血:在体外,离子型对比剂较非离子型对比剂的抗凝血作用大。但进行血管介入操作的医务人员应考虑除对比剂之外的多种因素,包括检查时间的长短、注射次数、导管和注射器的材料、已有的病情及合并用药均可能引起血栓栓塞事件。因此,进行血管导管介入操作的人员应意识到这些因素并且血管介入技巧要细致,并经常用生理盐水(如可能,加肝素)来冲洗导管并且尽可能缩短检查时间以减少与检查过程有关的血栓形成和栓塞的危险。
已有报导用塑料注射器代替玻璃注射器降低了但并不能消除体外凝血的可能性。
由于有引发血栓形成和栓塞的危险,对于高胱氨酸尿的患者建议谨慎。