发布时间:2023-02-09 14:01 原文链接: 血管滤泡性淋巴结样增生症的鉴别诊断及实验室检查

  鉴别诊断:

  CD应和恶性淋巴瘤、各种淋巴结反应性增生(大多为病毒感染所致)、浆细胞瘤、艾滋病及风湿性疾病等鉴别。它们有某些相似的临床表现和(或)病理改变,仔细的病理学检查,包括免疫组化检查,以及某些原发病的检出是鉴别要点。血管滤泡性淋巴结样增生症的淋巴结肿大须与下列疾病鉴别:

  1.淋巴瘤虽然两者都有淋巴结肿大 但表现各有不同,淋巴瘤可有持续或周期发热,全身瘙痒,脾大,消瘦等表现。而血管滤泡性淋巴结样增生症临床症状轻微,仅有乏力或脏器受压后产生的症状,最主要的是病理上的不同,血管滤泡性淋巴结样增生症组织学特点是显著的血管增生。

  2.血管免疫母细胞淋巴结病是一种异常的非肿瘤性免疫增殖性疾病。临床上多见于女性 表现为发热,全身淋巴结肿大 可有皮疹及皮肤瘙痒 辅助检查白细胞增高,血沉增快,抗生素治疗无效,激素可改善症状。淋巴结病理表现为淋巴结破坏,毛细血管壁增生,为免疫母细胞。血管内皮细胞间PAS阳性,无定形物质沉积,细胞间有嗜伊红无结构物质沉积。活检可鉴别。

  3.原发性巨球蛋白血症该病主要为淋巴样浆细胞增生分泌大量单克隆巨球蛋白,并广泛浸润骨髓及髓外脏器。血清中出现大量单株IgM,无骨骼破坏,无肾损害,临床上有肝、脾 淋巴结肿大,约半数伴高黏滞血症。

  4.多发性骨髓瘤是浆细胞疾病的常见类型 骨髓内增生的浆细胞(或称骨髓瘤细胞)浸润骨骼和软组织 引起一系列器官功能障碍,临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害及免疫功能异常、高钙血症。骨髓瘤细胞多浸润肝脾、淋巴结及肾脏。CD淋巴结肿大明显,淋巴结活检可鉴别。

  实验室检查:

  1.外周血 轻至中度正细胞正色素性贫血,部分病例有白细胞和(或)血小板减少,也可表现为典型的慢性病性贫血。

  2.骨髓象 部分患者浆细胞升高 自2%~20%不等,形态基本正常。

  3.血液生化及免疫学检查 肝功能可异常,表现为血清转氨酶及胆红素水平升高,少数病人肾功受累,血清肌酐水平上升,血清免疫球蛋白呈多克隆升高,较为常见,少数血清出现M蛋白,血沉也相应增快。部分患者抗核抗体 类风湿因子及抗人球蛋白试验阳性。

  4.尿常规尿蛋白轻度升高,如伴发肾病综合征,则出现大量尿蛋白。