诺如病毒感染：血清病毒RNA较少见仅限于婴幼儿

诺如病毒（Noroviruses ,NoVs），又称诺瓦克病毒，是人类杯状病毒科中诺如病毒属的原型代表株。NoVs 感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，寒冷季节呈现高发，感染对象主要是老人和学龄儿童。据估计，每年全球约有 71,000 例儿童死于 NoVs 胃肠炎（gastroenteritis，GE）。

有报道称，在美国每年约有 570-800 人死于 NoVs 感染，主要是少儿和老年人。NoVs 可分为 GI-GV 五个基因群（Genogroup），其中引起人类感染的主要是 GⅠ和 GⅡ群，基因群可进一步分为不同的基因型（Genotype）。自上世纪 90 年代以来，GⅡ群中的第 4 基因型 GⅡ.4，一直在世界范围内的流行中占据主导地位，约占 NoVs 引起的感染性胃肠炎的 80%。此外，比起其他基因型别，儿童感染该基因型后临床胃肠炎症状更为严重。

目前介绍轮状病毒感染的文献相对较多，而且有研究指出，血清该病毒阳性的患者其呕吐和发热的症状，比仅有粪便标本病毒阳性的要更加严重。然而，NoVs 病毒 RNA 在血清中检测的相关报道却少之又少。为此，来自芬兰坦佩雷大学疫苗研究中心的 Huhti 教授等运用半巢式 RT-PCR 方法，检测感染 NoVs 儿童的血清中 NoVs RNA，并分析其与临床症状严重程度之间的相关性，结果发表在近期的《Journal of clinical virology》杂志上。

该研究收集了坦佩雷大学附属医院 2006 年 9 月至 2008 年 8 月，2009 年 9 月至 2011 年 8 月，以及 2012 年 9 月至 2014 年 8 月这三个时间段中因急性胃肠炎住院的患儿大便及血清标本，保存于﹣20℃ 直至检测。研究人员共检测了 465 例患儿大便标本 NoVs RNA，其中 176 例为阳性。对大便 NoVs RNA 阳性的标本，继续检测其血清核酸是否阳性。采用 20-point Vesikari 严重度评分评估患儿症状的严重程度。为了进一步比较血清 NoVs RNA 阳性与阴性患儿急性胃肠炎症状严重程度是否有区别，研究者们设计了一个 1:2 的病例对照研究，也就是每个血清阳性患者匹配 2 名性别和年龄相同的血清阴性患者作为对照，比较他们的临床症状。

研究发现，176 例大便阳性标本中有 173 例为 GⅡ群，3 例为 GⅠ群。GⅡ群中绝大部分为 GⅡ.4 基因型（N = 135）。在 176 例大便阳性的患儿中仅有 11 例血清 NoVs RNA 为阳性（6.3%），且都为 GⅡ群，其中 8 例为 GⅡ.4 基因型。所有患者血清中的基因型与大便标本中的一致。此外，11 例血清阳性患儿中有 2 例合并感染了轮状病毒。血清 NoVs RNA 阳性大多出现在 18 个月龄以下的儿童。

从本研究可以看出，NoVs RNA 在血清中并不常见，并且主要见于年龄较小的患儿。研究还发现，血清阳性患儿与阴性患儿的临床特征如每天呕吐次数、腹泻次数、严重度评分以及住院天数等并无明显差别。因此，临床疑似诺如病毒感染的患儿，血清 RNA 检测的诊断价值有限，对病情监测也基本无用武之地。