软坚散结中药治疗甲状腺结节有感

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是内分泌系统的多发病和常见病。一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。对多数甲状腺良性结节西医采取随访观察的方法，当良性结节有恶变倾向时采用手术切除等方法治疗；而中医可以在甲状腺结节病变早期进行干预，抑制结节发展变化，改善症状。我院对甲状腺良性结节患者采用软坚散结中药治疗，取得良好效果。

资料与方法

1.研究对象

病例来源于我院2011-2014年门诊患者46例，其中男患者17例，女患者29例，年龄18-61岁。入选标准：甲状腺彩超提示有单个或多个结节，甲状腺影像报告与系统数据(thyroidimagingreportinganddatasystem,TI-RADS)分级0-3级。血清甲状腺素水平正常。排除标准：甲功异常性疾病如甲亢、甲减等，各种急慢性感染、严重心脑血管疾病和严重肝肾疾病及近期新服用胺碘酮等含碘药物。

2.治疗方法

46例患者随机分为2组：中药治疗组20例，通过生活方式和软坚散结方药治疗；对照组26例，仅通过生活方式干预。2组均行甲状腺及颈部淋巴结彩超检查，测量HR、BP，检测甲状腺功能五项（T3,T4,FT3,FT4,TSH,TPO-Ab）、血常规、血沉、肝肾功能血脂血糖，疗程均为3个月，期间禁用甲状腺激素及含碘等药物。2组在3月后复查上述指标。

生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、调节情志、避免不良情绪波动等。

软坚散结方药组成：夏枯草15g蒺藜10g川芎10g白芍10g蒲公英5g郁金10g，由我院康仁堂免煎颗粒药房配制，每日一付，空腹一次性冲服。

3.统计学分析

利用单因素方差分析、Pearson相关分析、多元逐步回归分析进行统计学分析，应用SPSS17.0统计软件处理数据。

结果
软坚散结治疗组的大部分患者彩超下甲状腺结节的大小不变或缩小，TI-RADS分级无变化；少数甲状腺结节增长的患者，TI-RADS分级也没有变化。

对照组的大部分患者彩超下甲状腺结节大小不变或略增大，TI-RADS分级无变化；有1例患者虽TI-RADS分级无变化，但体积增长超过20%；仅有1例患者甲状腺结节大小缩小。

此外，还观察到患者多伴有TPO-Ab滴度升高。相对于对照组，软坚散结中药治疗组治疗3月后，同组的TPO-Ab也有下降趋势，但跟治疗前无显著性差异。

结论

甲状腺结节首先要判断良恶性，超声检查可协助鉴别甲状腺结节的性质，不建议将CT、MRI和18F-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查。5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌，大多数为良性结节。甲状腺功能正常的良性甲状腺结节，西医多采取随访观察，不建议常规使用非手术方法治疗；而中医可以早期用药物干预，抑制和延缓病情的进展。以往的方药多借鉴“海藻玉壶汤”等古方，常用到海藻、昆布等药，但这些药多是含碘量较高的药物，而随着我国碘盐的普及，缺碘导致甲状腺结节者越来越少，持续大量使用含碘浓度高的药物，反而有促使甲状腺激素储存、加速甲状腺结节生长变化的弊端。

《外科正宗·瘿瘤论》说：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”瘿病初期，多由于个人体质、情志内伤、饮食及水土失宜，使气血运行不畅，生成痰湿，痰气搏结颈前。早期患者可没有特异、典型的临床症状，少数患者会有颈前的局部压迫或不舒适的感觉。痰凝气滞日久，血行不畅引起脉络瘀阻，久病则会由实转虚。所以我院在诊断甲状腺良性结节后，用软坚散结中药早期干预，方中夏枯草散结消肿，川芎为血中之气药，活血行气；蒲公英散结止痛，蒺藜平肝解郁，郁金理气疏肝，配以白芍调和气血。获得较好效果，且简便价廉，值得临床推广。