较大良性甲状腺结节恶变风险更高临床观察可能更合适

　　根据最近发表于Thyroid杂志上的一项荟萃分析，对于甲状腺结节较大的无症状患者，甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNA）显示的恶性肿瘤和假阴性率与小结节相似，这表明单凭结节大小不应成为手术切除的原因。

　　研究人员表示，根据研究数据，在没有其他临床适应证的情况下，不建议对大的且细胞学显示为良性的结节手术切除。相较于对细胞学良性结节进行密切临床随访，手术本身也存在潜在的风险，包括生理和心理问题发以及较重的经济负担等。

　　研究概况

　　由于较大结节大是否与更大的恶性肿瘤风险及假阴性FNA率相关的数据存在矛盾，一些外科医生为谨慎行事选择切除较大的甲状腺结节，而不管FNA结果如何。为评估甲状腺结节大小与肿瘤风险的相关，研究人员对35项相关研究进行了分析，这些研究按结节大小及其他细胞学的数据对甲状腺结节进行了分层。分析包括了超过20000个甲状腺结节，其中超过7000个显示为细胞学良性结节。

　　在21项可以通过甲状腺结节比较恶性率的研究分析中，81%的数据显示大结节的恶性率与小结节的恶性率相似或更低。大结节（3cm或更大）的总恶性率为13.1%，而小结节（3cm或更小）的总恶性率为19.6%（OR，0.72）。

　　在将结节分层为4cm或更大的研究中，≥4cm结节的恶性率与≤4cm结节的恶性率相似，恶性率分别为为20.9%和19.9%（OR，0.85）。

　　分析获得了17项研究有关结节大小的FNA假阴性率，只有一项研究发现较高的假阴性率与较大的甲状腺结节相关。在这些研究中，≥3cm甲状腺结节总的假阴性率为7.2%，而＜3cm结节总的假阴性率为5.7%（OR，1.47；CI，0.80-2.69）。≥4cm的结节总的假阴性率仅略高于＜4cm的结节，分别为6.7%和4.5%（OR，1.38；CI，1.06-1.80），无统计学意义。

　　值得注意的是，乳头状甲状腺癌和非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌是最常见的假阴性诊断（分别为39.4%和23.7%）。

　　尽管一些研究试图将较大的甲状腺结节与恶性肿瘤风险或FNA假阴性率联系起来，但研究证据并未得出一致性结论。美国甲状腺协会（ATA）指南指出，根据目前证据，尚不清楚甲状腺结节≥4cm的患者是否具有更高的恶变风险及是否应该采取以不同于甲状腺小结节的处理方式进行治疗。

　　不过有些细胞学良性的结节应该考虑手术，包括有症状的结节、持续增大的结节、影响外观或到达胸骨下的结节。值得关注的症状包括患者吞咽困难、呼吸困难或气管偏离。