过敏性哮喘与心血管疾病有关吗？

哮喘和相关过敏影响着心血管疾病的患病率、发病率和进展。IgE、肥大细胞、嗜酸性粒细胞及其脱颗粒产物在这些疾病中发挥着不同的作用。（刘天晓绘）

作者以导图形式表示，已有多起研究证明了哮喘、哮喘药物和哮喘相关过敏是CVD的危险因素。（刘天晓绘）

谈到心血管疾病（CVD），我们大多时候会联想到高血压、高胆固醇、肥胖和糖尿病等风险因素。但基础和临床研究中越来越多的证据表明，另一种可能与CVD风险相关的常见疾病是过敏性哮喘。

5月16日，《自然—心血管研究》在线发表了哈佛大学医学院教授施国平、海南省热带心血管病研究重点实验室主任郭峻莉等人的综述文章《过敏性哮喘是人类心血管疾病的危险因素》。

作者分析整理了过敏性哮喘及其他相关过敏是如何影响CVD患病率、发病率和进展的，及其反向关系，文中还列举了一系列常用抗哮喘药物与CVD的风险关系，将对过敏性哮喘和CVD的临床诊断和治疗产生指导作用。

可能有共同致病机制

“许多人认为哮喘是一种肺部疾病，但实际上哮喘与心血管疾病之间有着重要的病理和病因的联系，如冠心病、高血压等。”文章通讯作者施国平说，他在哈佛大学攻读博士学位时的专业就是呼吸生物学，其后在哈佛大学医学院附属布列根妇女医院肺和重症监护医学科学习工作10多年，其后辗转到该院心血管内科开启了新的研究方向。

这两个领域求学、工作30多年的积累，使他关注到过敏性哮喘与CVD之间的关联。“我们从临床试验和基础研究中看到的证据表明，过敏性哮喘是CVD临床医生和患者在考虑个人风险时需要注意的一个重要风险因素，而往往这个因素被相关的病人甚至医生所忽略。”

因而，《自然—心血管研究》杂志特别邀请了施国平来完成这篇综述论文。除了郭峻莉，施国平还邀请了哈佛大学医学院布列根妇女医院原心内科主任、国际冠心病协会主席Peter Libby，以及哈佛大学医学院布列根妇女医院肺和重症监护医学科主任Bruce D. Levy等参与文章的撰写与校对。

他们在文章中指出，既往研究纷纷表明，过敏性哮喘和相关过敏是CVD，包括冠心病、主动脉疾病、外周动脉疾病、肺栓塞、右心室功能障碍、中风、房颤、心衰以及高血压在内的重要危险因素。

临床研究表明，许多抗哮喘疗法都会影响CVD的患病风险。因此，过敏性哮喘和CVD可能有共同的致病机制。同时，抗哮喘药物对某些心血管疾病具有有效的治疗潜力。

其他过敏反应也是重要CVD风险因素

作者还专门梳理了对CVD和相关过敏性疾病的临床研究，如由花粉和其他环境因素引发的过敏性鼻炎、特异性皮炎（即过敏性湿疹）以及严重的食物和药物过敏。

施国平告诉《中国科学报》：“这些观察结果表明，除了哮喘之外，过敏反应也是CVD的重要风险因素。”

他们分析了临床前模型和实验室研究结果，这些研究指出了可能积聚在肺、心脏和血管系统中的肥大细胞、嗜酸性粒细胞、炎性细胞因子和免疫球蛋白（IgE），都在不同程度地影响着哮喘和CVD发生和病变。

“中国有句老话讲：十胖九喘。”肥大细胞是肥胖，哮喘，或过敏症患者体内受循环IgE激活的常见白细胞之一，施国平等人在梳理了几十年的相关研究后认为：肥大细胞和IgE是过敏性哮喘和CVD的两个重要组成部分，具有相似的致病机制。

但是，某些细胞类型可能在哮喘和CVD中发挥不同的作用。例如，基础研究表明嗜酸性粒细胞在CVD中能对心脏和血管发挥很好的保护作用，但临床研究表明这种细胞却会促进过敏性哮喘。这些反常的现象将有助后续研究者更好地理解不同细胞类型的病理作用，从而进一步完善这些常见疾病的治疗、管理，和风险评估。

盼在临床发挥作用

施国平特别看重文章中列举的不同抗过敏药物和治疗哮喘药物对CVD的影响（见表格1、表格2）。

例如通常被用作治疗急性哮喘发作的“救援吸入器”吸入沙丁胺醇，似乎可以降低CVD风险。

口服或静脉注射强的松等皮质类固醇，可能会增加CVD风险，但通过吸入丙酸氟替卡松和布地奈德等喷雾式的皮质类固醇，又会降低CVD风险。

孟鲁司特等白三烯调节剂，可以减少炎症、血脂水平和心血管事件。

欧马利珠单抗等抗哮喘抗体的结果则好坏参半——某一研究发现CVD风险增加，其他研究却显示风险降低或无影响。

“非常希望文章中的临床数据分析对医生的临床判断和病人选用药物都能有所帮助。”施国平表示，所有的研究都是为了有益于治疗，有利于病患。

他透露，基于之前的这些研究，其课题组正在嗜酸性粒细胞与过敏性哮喘和CVD之间奇妙的相互作用关系寻求突破。

相关论文信息：https://doi.org/10.1038/s44161-022-00067-z