过氧化氢气体等离子体灭菌致器械损坏的因素分析

近年来，腔镜手术迅速发展，相应的腔镜器械灭菌逐渐进入医院消毒供应中心，既能做到器械灭菌彻底又能大的减少器械耗损，是消毒供应中心管理者急需解决的问题。腔镜手术器械精密易损，结构复杂，材质特殊，价格昂贵，大部分器械不能耐受高温高压[1]。过氧化氢气体等离子体灭菌适用于不耐热、不耐湿的医疗器具和物品，特别对临床使用的细长导管和具有细长官腔结构的内窥镜和电子类器械低温、快速灭菌处理，具有穿透力强、灭菌温度低、灭菌效果可靠、周转快等优点[2]。但是过氧化氢灭菌剂作为强氧化剂对部分不适合此灭菌方式的器械有腐蚀性[3]。我院对2014年度全年过氧化氢气体等离子体灭菌器械5903件，作损坏数目统计与损坏原因分析，探索致使器械损坏的原因，加以改进后，再统计2015年度4月至9月过氧化氢气体等离子体灭菌器械3242件作对比分析。加以改进后，器械损坏率明显下降。

1 资料与方法

1.1 资料收集

我院使用过氧化氢气体等离子体灭菌器为新华牌PS100，容积135L。灭菌过程包括抽真空阶段，提纯阶段，扩散阶段，等离子阶段，通风阶段。所有灭菌器械皆按规范手工清洗流程手工清洗，用包装袋或者无纺布包装，正确装载灭菌。对我院2014年度所有过氧化氢气体等离子体灭菌的腔镜器械数量进行统计，并对损坏器械另作记录，共计灭菌5903件，其中灭菌后腔镜器械手柄螺帽破裂6件，手柄出现裂纹3件，金属表面腐蚀3件，损坏共计12件。寻找损坏原因，改进后对2015年4月1日至2015年9月30日过氧化氢气体等离子体灭菌器械再次作统计分析，共计灭菌3242件器械，其中手柄出现裂纹1件，手柄螺帽破裂1件，无器械金属表面腐蚀现象，共计损坏2件。

1.2 改进方法

1.2.1 器械清洗消毒方式 所有腔镜器械均拆卸到小单元，按四个步骤规范清洗，改进前消毒方式为500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，去离子水冲洗干净。改进后用75%酒精喷雾消毒。

1.2.2 器械干燥方式 改进前所有腔镜器械主要是用高压气管吹干管腔，用电吹风吹干器械表面及轴节处。改进后管腔器械竖立放置，干燥柜55度干燥20～40分钟。

1.2.3 包装方式 改进前单个器械纸塑包装，改进后多数用无纺布包装，不能用无纺布包装的用纸塑包装。

1.2.4 灭菌方式 改进前我院部分器械已经经过戊二醛浸泡灭菌一段时间，改进后所有腔镜器械皆选用过氧化氢气体等离子体灭菌。

1.2.5 灭菌对象选择 改进前所有金属器械，塑料均使用过氧化氢气体等离子体灭菌。改进后铝镁合金材料、锌合金材料、带尼龙材料、材料性质不明；器械表面已经老化、表面有破损或者裂纹，均不选择过氧化氢气体等离子体灭菌。

1.2.6 器械购进材质选择 改进前购进器械没对腔镜器械材质耐受过氧化氢腐蚀性作要求，改进后要求购进器械材质能够耐过氧化氢灭菌剂腐蚀。

1.2.7 灭菌循环选择 改进前所有器械均选择加强循环，改进后根据物品装载量选择灭菌循环。物品装载量较少时选择标准循环，装载量较多时，选择加强循环。

2 结果

经过3个月的改进后，再统计半年器械损坏率，械损坏率从改进前的0.2%降低到0.06%，腔镜器械损坏率下降了70%。

3 讨论

严格选择过氧化氢气体等离子体灭菌对象。认真查看器械使用说明书，是否适用于过氧化氢气体等离子体灭菌。器械材质老化、表面破损禁用，以前戊二醛浸泡器械改用过氧化氢气体等离子体灭菌会加速器械材质老化，慎用。含尼龙材料或者含镁、铝、锌合金材料禁用过氧化氢气体等离子体灭菌。购进时选择器械材质要能耐受过氧化氢气体腐蚀。消毒方式不建议选择含氯消毒剂消毒，含氯消毒剂对不锈钢具有腐蚀作用，会导致金属部分产生锈蚀点。建议选择75%乙醇消毒，挥发易干燥，不损坏器械。干燥方式宜选择机械干燥，能保证干燥效果彻底，避免水分残留管腔。手工干燥效果不彻底，水分会吸收过氧化氢，残留部位会吸收更多过氧化氢气体，导致器械局部腐蚀加重。在能保证灭菌效果的原则下，选择无纺布包装更能较好保护器械，因为灭菌篮筐能更好的固定器械，避免运输途中外力损坏。加强循环能加强灭菌效果，器械更多接触过氧化氢，但是也增加对器械的氧化。所以根据物品装载量选择灭菌循环，既能保证灭菌效果，也能减少过氧化氢灭菌剂对器械的氧化腐蚀[45]。

总之，要降低腔镜器械过氧化氢气体等立体灭菌损坏率，需要从以下几个环节控制质量：需要严格筛选过氧化氢气体等离子体灭菌对象，器械清洗质量必须合格，消毒方式选择适宜，器械干燥必须彻底，包装方式合理选择，灭菌循环选择正确。做好以上流程控制，能明显降低过氧化氢气体等离子体灭菌的器械损坏率。